医学课件重症哮喘的诊断及治疗（58p）

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1、重症哮喘的诊断及治疗洛阳市中心医院呼吸科郑有光1支气管哮喘：一个全球性的严重健康问题支气管哮喘（bronchialasthma）是一种严重危害人民健康的慢性呼吸道疾病，全球约有3亿哮喘患者。中国有2900万哮喘患者.临床患病率达2.1%.近十年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势。2哮喘的定义■哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病；■慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；■这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。3症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘

2、液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔4全面控制哮喘的目的最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作无急诊就医需用最少量的(或不用)2激动剂活动不受限，包括一些运动PEF昼夜变异率<20%正常或接近正常的PEF最少的(或无)药物副作用5哮喘的诊断流程确定诊断哮喘分类评价哮喘危险因素和疾病的严重程度6哮喘的分期与分级慢性持续期（persistent)急性发作期（exacerbation）轻度、中度、重度、危重发作缓解期7急性发作期■气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征。GINA20028急性

3、发作期间歇状态----间歇有症状<每周1次,轻度持续---症状>=每周1次，<每天1次中度持续----每日有症状,影响活动和睡眠重度持续---症状持续，频繁发作9缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上.10重症哮喘的定义和发作类型重症哮喘指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（>=1000ug/d）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.11重症哮喘这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，既往也称之为“

4、哮喘持续状态”。发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用。12重症哮喘的类型重度持续哮喘哮喘重度、严重发作急性窒息性哮喘13重度持续性哮喘症状持续存在，夜间频繁发作频繁使用短效β2激动剂日常生活严重受限一般治疗效果不佳持续气流受限和/或血气异常频繁加重或使用全身激素频繁急诊治疗FEV1，PEF<60%预计值PEF日变率>30%14重度、严重度哮喘急性发作哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危重状态，临床上难以处理，也称难治性急性重症哮喘（severeacuteintractableasthma）急性气道阻塞和/或血气异常过度使用短效β2激动剂需全身应用糖

5、皮质激素需急诊治疗15急性窒息性哮喘首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，发作前症状很轻甚至无症状，但气道反应性很高。16重症哮喘的发病原因哮喘触发因素持续存在。呼吸道感染糖皮质激素使用不当水、电解质紊乱和酸中毒精神因素阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物（NSAID）的使用。出现严重的并发症17病理生理机制重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。18重症哮喘的临床表现重症哮喘患者多有喘

6、息、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率增加，>30次/分。患者有强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。病情严重的患者可出现意识障碍，甚至昏迷。19重症哮喘的临床表现患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三凹征。常常有辅助呼吸肌参与呼吸运动，有时呼吸运动可呈现为矛盾运动。呼气时间明显延长，呼气期双肺满布哮鸣音，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失，表现为所谓“静息胸”（silentchest）。20哮喘严重程度的评估气道阻塞程度的检查需要动态观察呼出气峰流速（PEFR）。如果在急诊室，哮喘患者就诊时PEFR〈30%预计值，并且在治疗1小时后PEFR〈40%预计值，则

7、需要在急诊室继续治疗或入院治疗，有学者认为急诊哮喘患者至少应每小时测定一次PEFR，同时应密切观察患者的临床进展。21哮喘严重程度的评估动脉血血气分析常规实验室检查痰液检查　可见到大量嗜酸性粒细胞，若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查痰液中是否存在菌丝。胸部Ｘ线检查　表现为肺过度充气。心电图检查22重症哮喘的治疗重症哮喘需要紧急处理，严密监护，并及早地判断是否有呼吸衰竭的发生.哮喘持续状态的治疗强调个体化。去除病因和诱因23重症哮喘的治疗氧疗支气