肾小球的滤过作用王璐

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1、知识目标掌握尿液生成的过程；熟悉滤过膜的结构和滤过的动力；理解影响肾小球滤过的因素。能力目标锻炼学生的逻辑思维能力和对知识的概括总结能力。情感目标培养学生严谨的医学态度。第八章尿液的生成与排放血液检查是临床中检验疾病的重要辅助手段，在肾脏病的诊断及治疗中具有重要的诊断价值。特别对基层小医院，没有条件开展更多实验室检查，结合临床，认真分析血液的变化，则显得更加重要。肾小球的滤过肾小管集合管的重吸收肾小管集合管的分泌血浆原尿终尿尿液生成过程●微穿刺实验证明，原尿是血浆的超滤液。第二节肾小球的滤过作用概念：除和外，其余水分及小分子溶质滤入肾小囊形成原尿

2、的过程。血细胞血浆蛋白一、滤过膜——滤过的结构基础（一）滤过膜的结构机械屏障分子量>70000电学屏障带负电荷思考为何原尿中几乎不含血浆蛋白？（二）滤过膜的通透性（三）滤过膜的面积成人两肾约200万个肾单位处于活动状态，滤过膜的总面积约为。1.5m2有效滤过压＝二、有效滤过压肾小球毛细血管血压-(血浆胶渗压+囊内压)——滤过的动力肾小球毛细血管血压血浆胶渗压肾小囊内压有效滤过压入球端452510?出球端453510?微穿刺法测的大鼠肾小球有关压力值(mmHg)入球端有效滤过压=45-（25+10）=10mHg0出球端有效滤过压=45-（35+10

3、）=肾小球滤过率（GFR）单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。是衡量肾功能的重要指标。正常成人为125ml/min。每天生成原尿量180L终尿1-2L，占原尿量的1%？肾小球滤过的结构基础——滤过膜面积通透性肾小球滤过的动力——有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）1.滤过膜的面积三、影响肾小球滤过的因素有效滤过面积肾小球毛细血管管腔变窄GFR急性肾炎尿量（一）滤过膜的改变2.滤过膜的通透性血尿、蛋白尿滤过膜上带负电荷的糖蛋白滤过膜的通透性血细胞和血浆蛋白漏出●BP在80-180mmHg范围内时，BPcap相对稳定，GFR基

4、本不变。（二）有效滤过压1、肾小球毛细血管血压（BPcap）无尿●BP＜80mmHg时，BPcap下降，GFR●大失血（BP＜40-50mmHg）时血压GFR=02、血浆胶体渗透压●正常时变动不大；尿量●血浆蛋白减少或快速注射生理盐水血浆胶体渗透压有效滤过压GFR3、囊内压●正常时比较稳定尿量●尿路结石、肿瘤压迫等使尿流阻塞囊内压有效滤过压GFR交感神经(+)尿量●严重缺氧或休克肾血浆流量GFR（三）肾血浆流量小结肾小球的滤过作用通透性面积滤过膜有效滤过压毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压机械屏障电学屏障肾血浆流量患者，女，46岁，因乏力、贫血1个

5、月就诊。该患者1个月前即感乏力，无月经过多及胃肠道疾病，到当地医院化验Hb92g/L，给予硫酸亚铁、叶酸及中药汤剂、阿胶等药物治疗，病情无好转，为求系统诊治来我院。查体:BP170/100mmHg，面色苍白，睑结膜苍白。实验室检查：血Rt:Hb80g/L。尿常规:Pro（++）、RBC（++）。肾功:Cr386μmol/L，BUN18.7mmol/L，诊断为慢性肾炎，肾功能衰竭。病例讨论作业：1.尿液生成的过程分为_______、__________、___________。2.影响有效滤过压的因素有________、__________、___

6、________。3.简答：肾小球肾炎的病人，尿液会出现何种变化？