肾小球滤过型.ppt

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1、泌尿系核医学仁济医院•核医学科肾功能排泄代谢产物调节体液平衡分泌激素维持内环境稳定放射性药物肾小管分泌型(无滤过和重吸收不参与代谢)：131碘-邻碘马尿酸钠(131I-OIH)99m锝-双半光氨酸(99mTc-EC)肾小球滤过型(无分泌和重吸收不参与代谢)：99m锝-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA）肾皮质结合型：99m锝-二巯基丁二酸钠(99mTc-DMSA）肾图检查分析ERPF和GFR肾动态显像肾图检查Renography一、示踪药物131I-邻碘马尿酸131I-orthoiodohip

2、purate131I-OIH二、检查原理和方法静注131I-OIH等示踪剂，随血流入肾，由肾小管上皮细胞吸收，再分泌至肾小管腔，不再被重吸收，也不从肾小球滤过，最后随尿液排入膀胱。将该过程在体外用放射性探测器连续探测记录，并分别描记两肾“时间-放射性曲线”即肾图(Renogram)。从而了解肾脏的功能状态和上尿路通畅情况。缺点:受肾脏位置解剖变异和肾盂内放射性等因素影响，无肾脏和膀胱影像。右肾下垂双肾正常位置右肾萎缩右肾缺如LRLR三、正常肾图图形分段及含义abc时间(min)Cpm(%)a段：

3、放射性(示踪剂)出现段。即初期灌注阶段，陡然上升，其高度的60%左右来自肾周围血管床，10%左右来自肾内血管床，30%左右来自肾实质的肾小管上皮细胞摄取。b段：摄取聚集段。斜行上升，3-5(平均2-3)分钟到达高峰，峰形锐利。其斜率和高度反映131I-OIH在肾内聚集的速率和数量，或反映肾血浆的清除率，并主要取决于肾有效血浆流量ERPF。c段：排泄段。近似指数规律下降，与尿流量正相关，15min左右曲线高度低于峰值的一半，两侧肾图基本相同。曲线下降快慢反映131I-OIH随尿流从肾脏排出的速度，

4、与尿量、尿流量、尿路通畅程度密切相关。故下降斜率是反映肾功能的重要指标。肾图定量分析指标指标计算方法正常值峰时tb从曲线开始上升到高峰的时间<4.5分(平均2-3分)半排时间C1/2从高峰下降到峰值一半的时间<8分（平均4分）15分钟残留率(C15/b)×100%<50%（平均30%）肾脏指数RI[(b-a)2+(b-C15)2]/b2>45%（平均60%）分浓缩率[(b-a)/a·tb]×100%>6%（平均20%）峰时差Dtb

5、tb左-tb右

6、<1分峰值差Db（

7、b左-b右

8、/b）×100%

9、<30%肾脏指数差（

10、RI左-RI右

11、/RI）×100%<25%肾脏指数(renalindexRI)通常反映肾脏综合功能；半排时间反映尿路通畅情况；峰时差、峰值差、肾脏指数RI差主要反映两侧肾功能的差别。正常肾图检查所见：左肾▂▂▂右肾▂▂▂心前▂▂▂定量指标左肾右肾正常参考值综合因素：肾图曲线虽然人为分abc三段,但实际上曲线反映的是综合性动态过程。同一时间段内肾脏对示踪剂既有灌注过程、摄取浓集过程，又有分泌、排泄清除过程。肾图各段易受生理病理等多种因素影响，是各种病理生理因素的综合结果。对肾

12、图应动态、全面、相互联系地分析，定性与定量结合，并密切结合临床，以便得出正确判断。四、常见异常肾图类型及意义持续上升型抛物线型高水平延长线型低水平延长线型低水平递降型阶梯式下降型单侧小肾图型1.持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，至检查结束不见下降的c段。单侧多见于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾衰或继发下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。2.高水平延长线型：a段基本正常，b段上升不明显，bc段界限不清，在高水平持续延长。多见于上尿路不完全性梗阻，或伴肾盂积水和肾功能不全(轻度受损)。3

13、.抛物线型：a段低于正常，b段上升和c段下降缓慢，界限不清，峰圆钝，峰时后延，呈抛物线状。多见于肾结石、输尿管扭曲、上尿路不畅、积水、肾缺血和肾功能受损。4.低水平延长线型：a段明显降低，b段无上升，bc段界限不清，在低水平延长。常见于肾功能严重受损、急性肾前性肾衰、慢性上尿路梗阻，偶见于急性上尿路梗阻。5.低水平递降型：a段低下，无b段，c段下降缓慢。见于单侧肾功能衰竭或丧失、肾缺如、或严重肾萎缩无功能。6.阶梯式下降型：ab段基本正常，c段呈不规则的阶梯状下降。多见于寒冷

14、或炎症刺激所致的输尿管痉挛或功能性尿路梗阻、尿路感染、少尿。7.单侧小肾图型：abc三段形态正常，功能指标正常，但各段幅度明显低于健侧。多见于肾动脉狭窄、先天性小肾。五、适应证和临床应用见肾动态显像肾动态显像renaldynamicimagingANTPOST一、肾动态显像原理“弹丸”式静脉注入快速通过肾脏的显像剂(DTPA或EC)，它们由肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分泌，不再被重吸收，而随尿液经肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱。用γ相机或SPECT连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像，可