新生儿缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病

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时间:2018-10-02

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1、新生儿缺血缺氧脑病新生儿缺氧缺血脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停所致的胎儿或新生儿脑损伤,是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一。一、概念二、HIE的症状及表现HIE根据症状及表现严重程度分为轻、中、重三度。1、轻度:主要表现为兴奋,易激惹。肌张力正常,拥抱反射活跃,吸吮反射正常,呼吸平稳,无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失,预后良好。2、中度:中度患者表现为嗜睡或抑制,肌张力降低。吸吮反射和拥抱反射减弱,约半数

2、病例出现惊厥。3、重度:患者多处于昏迷状态,肌张力极度低下,松软。拥抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大,对光反应差。前囟隆起,惊厥频繁,呼吸不规则或暂停,甚至出现呼吸衰竭。重度患者病死率高,存活者多数留有后遗症。病情简介患儿贺小梅毛,男,50分。因孕母患重症肺炎,呼吸衰竭,患儿生后50分钟要求住院观察。患儿系第2胎第2产,孕37+1周,孕母于10月5日因呼吸困难五天,意识不清4+小时由莲花县妇幼保健院转入我院重症监护室,入院后诊断:1、重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭2、缺血缺氧性脑病?3、感染中毒性脑病?4、重度营养不良,给予

3、抢救治疗,期间家属要求积极治疗孕母放弃对患儿的治疗。昨日夜间查体发现孕母规律宫缩,并于今日凌晨0:03经阴道娩出患儿,产前胎心减慢,最低时约四五十次/分,出生时发现羊水Ⅲ°污染,恶臭,脐带、胎盘情况尚可,一分钟阿氏评分8分,肤色、肌张力各扣一分,考虑孕母产前有诸多高危因素,故建议患儿转我科治疗,拟“1、新生儿脑病2、足月小样儿”于10月8日0时55分钟收住院。病程中,无发热、抽搐,未开奶,无呕吐,大便已解,小便未解。病情简介体温36℃,心率146次/分,呼吸50次/分,血压64/41mmHg,体重2.475Kg,足

4、月儿外观,易激惹,较烦躁,刺激足底2-3下有哭声,哭声宏亮婉转,全身皮肤色泽正常,全身浅表淋巴结未触及肿大,前囟平软,口唇红润,颈软,胸廓无畸形,未见吸气三凹征,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心率146次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听入院查体入院查体诊区未闻及杂音。腹部平坦,脐带残端已结扎,无渗血,腹肌软,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。四肢肌张力稍降低。吸吮反射(±)、握持反射(++)、拥抱反射(±),觅食反射(-)。辅助检查:微量血糖2.9mmol/L,经皮监测血氧饱和度为95%,身高/头围1.5,重量指数

5、2.23。入院后:1、置监护病房,置恒温箱保暖;2、告病危,心电监护示血氧饱和度95%,予以头罩吸氧(YZ-160型1升/分露3孔),监测心率、呼吸、氧饱和度及血压、血糖;3、留置胃管,回抽胃内无异常。予以口腔护理及擦浴;4、抗感染:头孢替唑(因患儿经窒息打击后易继发感染,且患儿免疫力低下、感染易扩散,故予以头孢替唑加强抗感染);5、降颅压:呋塞米;6、清除自由基:维生素C;7、完善相关检查。经上述治疗后2小时后,患儿目前一般情况尚可,心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度及血糖均在正常范围内,密切观察患儿病情变化。初步

6、诊断1、新生儿脑病2、足月小样儿(匀称型)住院情况10月8号9时患儿在头罩吸氧(YZ-160型1升/分露3孔)下,血氧饱和度在95%以上,易激惹,无发热、抽搐,予以予以苯巴比妥钠镇静。大小便已解。查体:反应可,弹足底1次有哭,哭声宏亮婉转,全身皮肤无明显黄染,四肢末端皮肤无发绀,前囟平软,双肺听诊呼吸音清,未闻及啰音。心音有力,律齐,未闻及杂音,腹部平坦,肝脾无肿大,肠鸣音正常。四肢肌张力稍偏高,原始反射完全。监测血糖示均正常。予糖水5ml试喂,吸吮有力,回抽胃管未见咖啡色液体。10月9日患儿在头罩吸氧(YZ-16

7、0型露3孔1升/分)下血氧饱和度维持在95%以上,无激惹、发热、呕吐、腹胀。大小便正常。查体:血压72/40mmhg,反应好,弹足底2下有哭,哭声宏亮婉转,全身皮肤稍黄染,四肢肌张力正常,今天予配方奶10mlQ3H喂养,吸吮有力,有呕吐现象,无腹胀。10月10日9时患儿在未吸氧下,血氧饱和度维持在95%以上,无激惹、发热,全身皮肤轻度黄染,TCB168umol/L,予以双面光疗4小时退黄。今予配方奶30mlQ3H喂养,加用莫沙比利改善胃肠蠕动。收到血常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质示均正常。2012年10月11日1

8、6:00时收到头颅CT示诊断新生儿脑病明确,治疗上予单唾液酸四己糖神经节苷酯营养脑细胞,维生素K1、止血敏止血。患儿近2天未解大便,予生理盐水清洁灌肠。12日加用丹参营养脑细胞。16日今予配方奶45mlQ3H喂养,每3小时仅能完成约30ml奶量,无呕吐、腹胀,回抽胃管未见异常液体,余量鼻饲。18日患儿每次仅能完成约20ml奶量,余量需鼻饲完成。常见护理诊断/

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