新生儿缺血缺氧性脑病

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1、新生儿缺血缺氧脑病新生儿缺氧缺血脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停所致的胎儿或新生儿脑损伤，是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一。一、概念二、HIE的症状及表现HIE根据症状及表现严重程度分为轻、中、重三度。1、轻度：主要表现为兴奋，易激惹。肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失，预后良好。2、中度：中度患者表现为嗜睡或抑制，肌张力降低。吸吮反射和拥抱反射减弱，约半数

2、病例出现惊厥。3、重度：患者多处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软。拥抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大，对光反应差。前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多数留有后遗症。病情简介患儿贺小梅毛，男，50分。因孕母患重症肺炎，呼吸衰竭，患儿生后50分钟要求住院观察。患儿系第2胎第2产，孕37+1周，孕母于10月5日因呼吸困难五天，意识不清4+小时由莲花县妇幼保健院转入我院重症监护室，入院后诊断：1、重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭2、缺血缺氧性脑病？3、感染中毒性脑病？4、重度营养不良，给予

3、抢救治疗，期间家属要求积极治疗孕母放弃对患儿的治疗。昨日夜间查体发现孕母规律宫缩，并于今日凌晨0：03经阴道娩出患儿，产前胎心减慢，最低时约四五十次/分，出生时发现羊水Ⅲ°污染，恶臭，脐带、胎盘情况尚可，一分钟阿氏评分8分，肤色、肌张力各扣一分，考虑孕母产前有诸多高危因素，故建议患儿转我科治疗，拟“1、新生儿脑病2、足月小样儿”于10月8日0时55分钟收住院。病程中，无发热、抽搐，未开奶，无呕吐，大便已解，小便未解。病情简介体温36℃，心率146次/分，呼吸50次/分，血压64/41mmHg，体重2.475Kg，足

4、月儿外观，易激惹，较烦躁，刺激足底2-3下有哭声，哭声宏亮婉转，全身皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，前囟平软，口唇红润，颈软，胸廓无畸形，未见吸气三凹征，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率146次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听入院查体入院查体诊区未闻及杂音。腹部平坦，脐带残端已结扎，无渗血，腹肌软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力稍降低。吸吮反射（±）、握持反射（++）、拥抱反射（±），觅食反射（－）。辅助检查：微量血糖2.9mmol/L，经皮监测血氧饱和度为95%，身高/头围1.5，重量指数

5、2.23。入院后：1、置监护病房，置恒温箱保暖；2、告病危，心电监护示血氧饱和度95%，予以头罩吸氧（YZ-160型1升/分露3孔），监测心率、呼吸、氧饱和度及血压、血糖；3、留置胃管，回抽胃内无异常。予以口腔护理及擦浴；4、抗感染：头孢替唑（因患儿经窒息打击后易继发感染，且患儿免疫力低下、感染易扩散，故予以头孢替唑加强抗感染）；5、降颅压：呋塞米；6、清除自由基：维生素C；7、完善相关检查。经上述治疗后2小时后，患儿目前一般情况尚可，心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度及血糖均在正常范围内，密切观察患儿病情变化。初步

6、诊断1、新生儿脑病2、足月小样儿（匀称型）住院情况10月8号9时患儿在头罩吸氧（YZ-160型1升/分露3孔）下，血氧饱和度在95%以上，易激惹，无发热、抽搐，予以予以苯巴比妥钠镇静。大小便已解。查体：反应可，弹足底1次有哭，哭声宏亮婉转，全身皮肤无明显黄染，四肢末端皮肤无发绀，前囟平软，双肺听诊呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹部平坦，肝脾无肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力稍偏高，原始反射完全。监测血糖示均正常。予糖水5ml试喂，吸吮有力，回抽胃管未见咖啡色液体。10月9日患儿在头罩吸氧（YZ-16

7、0型露3孔1升/分）下血氧饱和度维持在95%以上，无激惹、发热、呕吐、腹胀。大小便正常。查体：血压72/40mmhg，反应好，弹足底2下有哭，哭声宏亮婉转，全身皮肤稍黄染，四肢肌张力正常，今天予配方奶10mlQ3H喂养，吸吮有力，有呕吐现象，无腹胀。10月10日9时患儿在未吸氧下，血氧饱和度维持在95%以上，无激惹、发热，全身皮肤轻度黄染,TCB168umol/L，予以双面光疗4小时退黄。今予配方奶30mlQ3H喂养，加用莫沙比利改善胃肠蠕动。收到血常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质示均正常。2012年10月11日1

8、6：00时收到头颅CT示诊断新生儿脑病明确，治疗上予单唾液酸四己糖神经节苷酯营养脑细胞，维生素K1、止血敏止血。患儿近2天未解大便，予生理盐水清洁灌肠。12日加用丹参营养脑细胞。16日今予配方奶45mlQ3H喂养，每3小时仅能完成约30ml奶量，无呕吐、腹胀，回抽胃管未见异常液体，余量鼻饲。18日患儿每次仅能完成约20ml奶量，余量需鼻饲完成。常见护理诊断/