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1、新生儿缺血缺氧性脑病临床探究【摘要】目的观察新生儿缺血缺氧性脑病的临床治疗。方法选择我院自2012年6月至2013年6月收治的68例HIE患儿的临床资料,给予全部患儿静脉点滴神经节昔酯,及常规治疗、护理。结果全部患儿经治疗后,显效38例,有效25例,无效5例,有效率92.6%o结论围生期可能出现HIE情况的患儿应提高警惕,做到早期诊断,治疗时应注意维持患儿全身机体环境及器官功能,可配合应用神经节昔酯,提高临床疗效。【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病;神经节昔酯;临床治疗doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.164文章编号:
2、1004-7484(2014)-01-0152-02新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,早产儿发生率明显高于足月儿,但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数,故以足月儿多见,是导致新生儿死亡、继发脑瘫、智力障碍等伤残的常见原因之一,严重威胁新生儿的生命健康,为新生儿家庭带来巨大的负担。HIE发病机理较为复杂,目前对其发病机理仍没有明确阐明,因而难以找到有效的预防、治疗的方法。我院依据文献,观察68例HIE患儿的临床资料及治疗,旨在为临床提供参考,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料
3、选择我院自2012年6月至2013年6月收治的68例HIE患儿的临床资料,患儿中男婴38例,女婴30例,日龄l-5d,其中轻度33例,中度28例,重度7例。1.2诊断及纳入标准全部患儿均符合中华医学会新生儿分会新生儿组的HIE诊断依据和临床分度标准。1.3治疗方法给予全部患儿静脉点滴神经节昔酯,每天1次,10-14d—个疗程。给予患儿常规治疗与护理,包括维持良好的通气、换气功能,保证ph和血气在正常范围内,维持各脏器血流灌注、血压、心率、血糖等均处于正常范围内;患儿如发生惊厥、脑干症状、颅压升高等情况时,应给予对症治疗,重度HIE患儿如发现有深度昏迷,呼吸变浅
4、变慢等症状,给予静脉注射纳洛酮。1・4疗效判定标准显效:患儿临床症状5d内消失;有效:患儿临床症状在5-10d内消失;无效:10d后仍无明显改善。有效率二(显效+有效)/例数X100%o2结果全部患儿经治疗后,显效38例,有效25例,无效5例,有效率92.6%,临床疗效较为满意。3讨论新生儿HIE是常见危重病,也是导致患儿神经系统致残的重要原因,严重影响新生儿的生存质量。HIE主要指患儿在围生期由于各种因素引起的部分或完全性缺氧、脑血流量减少或暂停而导致的胎儿、新生儿脑损伤。患儿发生HIE多会出现智力低下、偏瘫、视听障碍、癫痫等情况,中重度HIE还会对患儿智能
5、发育产生严重影响,临床认为,HIE发病可能与羊水污染、窒息等情况有关,且与机体受刺激时产生的应激反应也有一定关系。传统临床观察指出,治疗HIE首先要早诊治,诊断新生儿HIE主要通过患儿临床表现及辅助检查,围生期有明确可能导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,或胎儿严重宫内窘迫情况,出生时有重度窒息,出生后出现神经系统症状且持续24h以上,排除电解质紊乱、颅内出血、产伤等因素引起的抽搐,或宫内感染等引起的脑损伤,此时应注意是否为HIE症状。临床多辅助头颅超生检查、头颅CT、MRI诊断以确诊,患者儿出后生1周内检查其脑电图,如表现为脑电活动延迟,异常放电,缺乏变异等情况
6、,就要有所警惕,且可在出生早期进行连续振幅整合脑电图连续监测,并具有经济、简便、有效、可连续监测等优点;B超可有助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤、脑动脉梗死等病变类型;CT检查是在患儿生命体征平稳后检查,可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄,基底核和丘脑损伤时则呈双侧对称性高密度影,脑梗死则为相应供血区呈低密度影,但不宜作床旁检查。其次治疗要有全局观,即全面维护患儿机体环境稳定及器官功能的正常性,在治疗过程中维持良好的通气,使患儿血气维持在正常范围内。保持患儿气道通畅,根据血氧饱和度的高低决定是否给氧、吸氧方式与时间,避免并及时纠正患儿低氧血症、高
7、碳酸血症等情况;维持患儿循环系统的正常功能,维持各脏器血流灌注、心率、血压等指标水平处于正常值,使全身器官均有良好的灌注。在治疗过程中,应严密监控患儿以上生命体征,同时测定血糖、血钠、血钾、血钙等情况;维持血糖在正常髙值,保证神经细胞代谢的需要,如无明显颅内压增高、呕吐等情况,可尽早经口或鼻饲糖水或奶;保证足够热量,电解质平衡。同时,要注意控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状等情况,增加脑血流、脑灌注压,增加脑血氧供应,如果重度HIE患儿出现深度昏迷,呼吸变浅变慢等情况,应给予应用静脉注射纳洛酮等。目前治疗HIE仍强调早期治疗,通过保护脑能量代谢,消除自由基,减
8、少细胞凋亡,促进神经营养因子释放等发挥
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