降阶梯治疗在重症感染的应用课件

《降阶梯治疗在重症感染的应用课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、降阶梯治疗在重症感染中的应用抗微生物治疗面临挑战人口老龄化、药物或疾病导致的免疫缺陷状态、有创医疗技术广泛应用病原体多样化：Ｇ－杆菌、条件致病菌、非典型致病菌细菌耐药日益普遍，多耐药病原增加新抗生素开发周期长、耗资大有效抗感染治疗同时保护现有抗生素重症感染高死亡率：剃刀边缘中性粒细胞减少或缺乏的感染非中性粒细胞减少的重症感染HAP：２５－７０％，不适当治疗的归因病死率６０％VAP：２４％－５０％败血症重症社区获得性肺炎脑膜炎针对院内获得性感染改善预后，降低成本*心目中的理想治疗方案：及时起效，降低死亡率缩短总疗程，降低花费减少继发感染和细菌耐药的出现*Alpe

2、shN.AminCurrentOpinioninPulmonaryMedicine2004,10(Suppl1):S19–S22Itisnowclear…不适当初始治疗是HAP相关死亡率的主要危险因素根据诊断实验修正初始经验治疗不能降低死亡危险即使推荐广谱抗生素治疗，一旦获得微生物学数据，也应谨慎缩窄抗菌谱，以避免延长使用广谱抗生素，从而减少耐药发生的危险HoffkenG,NiedermanMS.Chest.2002;122(6):2183–2196.达成共识的重症感染抗生素治疗模式降阶梯治疗Ｄｅ－ｅｓｃａｌａｔｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ初始适当经验治疗重视适时降级广

3、谱抗生素治疗改善预后针对病原学和临床情况缩窄抗菌谱减少耐药发生，提高成本－效益比正确识别重症感染敏感预计病情发展方向降阶梯治疗的患者群HAPVAP菌血症严重败血症重症社区获得性肺炎脑膜炎非中性粒细胞减少患者的重症感染重症HAP的定义需要住入ICU存在呼吸衰竭影像学进展迅速有多肺叶肺炎或空洞严重脓毒症伴血压下降和/或器官功能障碍AmericanThoracicSociety.AJRCCM1996;153:1711-1725.我国重症肺炎的标准意识障碍;呼吸频率>30次/min;PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300、需行机械通气治疗；血压<90/60mm

4、Hg；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/h,或急性肾功能衰需要透析治疗。初始适当经验治疗改善预后适当治疗定义：通常要求患者获得的抗生素治疗方案能够有效对抗致病病原*广义还应包括：及时给药、合适的剂量和给药间隔***KollefMHetal.Chest1999;115:462-474.IbrahimEHatal.Chest2000;118:146-155**MichaelS.Niederman,etal.CritCareMed2003;31:608–616不适当抗微生物治疗定义：有微生物学证据证实的感

5、染，当病原及药敏结果被确定时，没有得到正在进行的有效治疗原因：延迟给药：处方延迟、标本留取耐药菌的出现：初始用药无效KollefMHetal.Chest1999;115:462-474KollefMH.ClinInfectDis2000;31(Suppl4):S131-S138初始适当经验治疗是预后的一个决定因素*15%收入院的CAP患者（n=1452）初始经验治疗失败***GonzaloHernández,etal.MicrobesandInfection6.2004:1004–1014**MenendezR,etal.Thorax2004;59:960–96

6、5.ICU感染患者(n=655)，前瞻性定群研究，接受起始适当抗生素治疗患者（n=169）的死亡率降低KollefMHetal.Chest1999;115:462-474.医院死亡率(%)不适当治疗适当治疗p<0.001p<0.001ICU起始不适当治疗对重症HAP或败血症患者死亡率*的影响0%20%40%60%80%100%Luna,1997#Ibrahim,2000***Kollef,1998Harbarth,2003***Rello,1997Alvarez-Lerma,1996**起始适当治疗起始不适当治疗Alvarez-LermaFetal.Intensi

7、veCareMed1996;22:387-394.LunaCMetal.Chest1997;111:676-685.RelloJetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196-200.死亡率Valles,2003***24.7%91%37%38%15.6%33.3%60.8%28.4%61.9%24%39%63%31%16.2%*死亡率是指粗死亡率或感染相关死亡率．**包括HAP患者．#VAP患者***血液感染患者，而不是其他研究中的肺炎患者KollefMHetal.Chest1998;113:412-420.IbrahimEHatal

8、.Ches