儿科护理学-第十一章

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1、儿科护理学复旦大学附属儿科医院护理部第十一章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统特点新生儿期新生儿新生儿学围产期围产儿围产医学概念不同年龄阶段，小儿神经系统检查的正常标准和异常表现不全相同大脑：脑发育最迅速。皮质下中枢兴奋性较高，动作不自主，对外来刺激反应慢。对缺氧耐受性差脊髓：出生时发育成熟，与脊柱发育不平衡脑脊液：脑脊液约50ml，压力低，随年龄增长而增高。外观清亮透明神经系统终生不消失的反射：角膜、瞳孔、结膜、吞咽反射等最终消失的反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射等之后出现的反射：腹壁、提睾和各种腱反射病理反射：3-4月前，克氏征可为阳性，2岁内巴

2、氏征也可阳性。如单侧出现或2岁后出现为异常脑膜刺激征：因骨缝和囟门未完全闭合，可缓解脑膜刺激症状第二节病毒性脑炎和脑膜炎概念病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病因约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原临床上仅约1/4的病例可查出确切的致病病毒呼吸道病毒局部的初期复制胃肠道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统发病机制发病机制病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由

3、于：病毒对神经组织的直接侵袭病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死神经组织对病毒抗原的免疫反应剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤临床表现前驱症状发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等神经精神症状头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征伴发症状肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病

4、毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右病情较轻时，其预后往往良好如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症危重者呈急进性过程可导致死亡单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上实验室和其他检查脑脊液检查病毒学检查影像学检查脑电图检查一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给控制脑水肿和颅内高压控制惊厥发作及精神行为异常抗病毒药物康复治疗治疗原则常见护理诊断体温过高与病毒血症有关营养失调低于机体需要量与摄入不足有关躯体移动障碍与昏迷、肢体瘫痪有关潜在并发症颅内压增高维持正常体温保

5、证营养的摄入促进脑功能的恢复促进肢体功能的恢复病情观察健康教育护理措施第三节化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(PurulentMeningitis，化脑)是由各种化脓性细菌感染所引起的脑膜炎症小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病．临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为其特点尽管由于抗生素的应用使其病死率明显下降．但在基层医院常由于诊断不及时及治疗不当，其死亡率(5%-15%)及致残率仍较高概念致病菌病因主要人群中致病菌：脑膜炎双球菌肺炎双球菌（肺炎链球菌）流感嗜血杆菌三种细菌占小儿脑膜炎2/3以上特殊人群中致病菌：3个月以下幼婴、营养不良、

6、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染病理生理细菌抵达脑膜可通过多种途径，如外伤或手术直接接种、淋巴或血流播散等，主要是血行传播婴幼儿的皮肤、粘膜、肠胃道以及新生儿的脐部也常是感染侵入门户副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎既可作为病灶窝藏细菌，也可因病变扩展直接波及脑膜脑膜炎症病理蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物弥漫性脑水肿闭塞性小血管炎并发症及后遗症病理硬膜下积液（积脓）脑积水：交通性，非交通性脑室膜炎各种神经功能障碍（失听、智低、瘫痪、癫痫等）病理生理年龄越小，发病率越高。1岁以下占1/2～2/3≤3个月幼婴及新生儿表现不典型各种细菌所致的化脑表现

7、相似，但不同年龄组患儿各有特点，总体上可将化脑的典型临床表现归纳为:感染中毒颅压增高脑膜刺激征硬脑膜下积液、脑性低纳血症、脑积水、癫痫等临床表现激惹、烦躁、苍白、纳差，继之出现发热及胃肠道症状，如呕吐腹泻→嗜睡、昏睡和深昏迷反复惊厥发作皮肤瘀点或瘀斑休克临床表现感染中毒症状剧烈头痛、喷射性呕吐婴儿前囟饱满、张力增高、颅缝增宽、头围增大脑疝：呼吸不规则、意识障碍突然加重、瞳孔不等由于前囱尚未闭合，骨缝可以裂开，对颅压增高有缓冲作用，因此颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚，临床表现不似年长儿典型临床表现颅内压增高婴幼儿期化脑起病急缓不一Kernig征和Brudzi

8、nski征阳性临床表现脑膜刺激征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒症