儿科护理学第十一章 ppt课件

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1、第十一章神经系统疾病患儿的护理一小儿神经系统特征及检查二化脓性脑膜炎神经系统急性感染性疾病化脓性细菌病因和发病机制细菌→呼吸道/皮肤、黏膜、脐部→血循环→脑膜中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨出、骨折时：直接蔓延→脑膜临床表现上呼吸道炎症或胃肠道症状——发热、头痛、精神萎靡/激惹、双目凝视——神经系统症状：脑膜刺激征、颅内高压征、惊厥、颅神经受损新生儿：≈败血征，体温↑或不升，拒食吐奶，尖叫，凝视，惊厥并发：硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫实验室检查血象：wbc↑,N↑脑脊液：压力、外观、wbc数；糖、蛋白、涂片、培养、免疫监测法脑脊液改变比较压力(kPa)外观潘氏实验白细胞数

2、蛋白（g/L）糖正常0.69-1.96清－0-500万/L0.2-0.42.2-4.4化脓性高浑浊2+-3+数百-数万1-5↓↓↓结核性常升高毛玻璃1+-3+数十-数百增高↓↓病毒性正常/略高多清+-~2+正常-数百正常-略高正常治疗要点对症治疗、并发症治疗、支持疗法、病原学治疗1.病原治疗及早、能透过血脑屏障、足量、静注头孢曲松100mg/kg/d、头孢噻肟钠200mg/kg/d×10-14天，敏感抗生素2.对症和支持疗法①维持水电平衡；②处理高热、控制惊厥和感染性休克；③降低颅内压；④处理并发症：穿刺放液、引流护理评估1.健康史2.身体状况3.心理社会状况常见护理诊断与合作性问题1.体

3、温过高2.潜在并发症3.营养失调4.有受伤的危险5.（家长）恐惧预期目标1.体温维持正常2.颅内压维持正常3.营养供给能满足机体需要4.无受伤发生5.家长态度护理措施1.维持正常的体温居室、空气、卧床、监测体温、多饮水/补液、保暖、降温2.观察病情，防止并发症（1）监测生命体征（2）做好并发症观察（3）做好抢救药品及器械的准备（4）药物治疗的护理3.保证营养供应饮食水电平衡4.防止外伤个人卫生口腔清洁皮肤护理5.健康教育三病毒性脑膜炎、脑炎各种病毒感染中枢神经系统感染性疾病病因和发病机制肠道病毒虫媒病毒腮腺炎病毒疱疹病毒呼吸道、胃肠道、昆虫叮咬→人体→淋巴→血循环→各脏器→出现神经系统症状

4、临床表现病前1-3周有上呼吸道胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史首发症状——意识障碍：颅内高压、脑疝、呼吸、循环衰竭；局限性神经系统体征3-7天内出现实验室检查脑脊液检查：细胞数10×106-500×106中性粒细胞淋巴细胞蛋白糖和氯化物免疫检查病原学检查治疗要点对症治疗：降温、止惊、降颅内压、改善微循环、改善脑微循环、抢救呼吸、循环衰竭地塞米松抗病毒治疗三氮唑核苷疱疹病毒——阿昔洛韦常见护理诊断与合作性问题1.体温过高2.急性意识障碍3.躯体移动障碍4.营养失调5.潜在并发症护理措施1.维持正常体温2.促进脑功能的恢复3.促进肢体功能的恢复（1）做好心理护理（2）卧床患儿的洗漱、进食、大

5、小便、个人卫生（3）皮肤护理（4）瘫痪肢体的恢复4.观察病情，保证营养供给（1）体位（2）翻身拍背（3）观察呼吸、瞳孔（4）呼吸道通畅（5）热卡供应；口腔护理（6）脑功能恢复（7）止惊5.健康教育四小儿癫痫多种病因脑功能障碍脑细胞放电脑功能紊乱（发作性、突然性、暂时性）功能障碍的表现：运动、感觉、意识、植物神经、精神癫痫综合征病因临床发作分类原发性、症状性、隐原性全身性、部分性临床表现（一）不同病因癫痫及癫痫综合征（二）几种常见临床发作类型的表现1.强直-阵挛性发作——大发作2.失神发作3.婴儿痉挛征4.简单部分性发作5.癫痫持续状态癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上，发

6、作期间意识不恢复者辅助检查脑电图①常规脑电图②诱发实验③24小时脑电图检测④遥控与录象检测系统神经影象学CTMRI颅部B超治疗要点1.病因治疗2.药物治疗原则：（1）早期（1）类型（2）一种药物（3）小剂量开始，调整剂量（4）服药规律（5）疗程（6）毒性反应3.癫痫持续状态的治疗原则①应用控制惊厥的药物②维持正常生命功能③病因治疗④发作停止后立即开始长期抗癫痫治疗常见护理诊断与合作性问题有窒息的危险有受伤的危险潜在并发症知识缺乏护理措施1.维持呼吸道通畅发作时体位2.注意安全3.病情观察4.健康教育（1）用药知识的宣教（2）避免诱因，防止发作（3）注意安全（4）教会家长紧急护理措施（5）消

7、除家长顾虑（6）心理护理5.社区宣教