儿科护理学-第十五章

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1、儿科护理学复旦大学附属儿科医院护理部第十五章感染性疾病患儿的护理概念感染性疾病传染性疾病第一节传染病患儿的一般护理传染病的特点基本特征特异性病原体传染性流行病学特点免疫性疾病发展特点潜伏期前驱期症状明显期恢复期传染病流行环节人群易感性传染源传播途径传染病的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群传染病患儿的一般护理门诊预检消毒隔离疫情报告疾病护理：症状、观察、心理、生活护理健康教育第二节麻疹概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热粘膜卡他症状口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着病因麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒只有一

2、个血清型—抗原性稳定（疫苗免疫稳定）病毒培养及传代—减毒活疫苗抵抗力弱—疫苗冷藏保存流行病学传染源病人（唯一）传染期发病前5天-出疹后5天流行病学传播途径呼吸道飞沫直接传播人群易感性普遍易感持久免疫力流行病学流行特征冬春季6m-5岁缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移轻型多，不典型多发病机制发病过程第一次病毒血症：呼吸道粘膜上皮→局部繁殖→淋巴组织→入血第二次病毒血症：单核巨噬细胞系统→入血→发病发病机制病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反应：T细胞发病机制VT淋巴细胞致敏的T.C细胞因子单核细胞浸润多个受病毒感染的

3、细胞融合多核巨细胞激活发病机制皮疹——病毒或免疫复合物色素沉着——RBC、血浆外渗脱屑——表皮细胞坏死、退行性变机体免疫力降低临床表现潜伏期：10d(6-18d)前驱期出疹期恢复期临床表现前驱期（3-4天）发热至出疹粘膜卡他症状呼吸道眼结膜（畏光流泪）肠道科普利克斑（Koplik’sspots)——早期诊断时间：发病2-3d位置：第一臼齿颊粘膜上持续时间：1-2d临床表现出疹期（持续3-5天）时间：发病的3~4d开始出疹顺序：耳后发际→前额面→颈→躯干→四肢→手掌足底形态：充血性斑丘疹，疹间皮肤正常大小：不等形状：不

4、规则伴随症状：全身毒血症状加重，易并发肺炎、喉炎临床表现恢复期（1-2周）热度降低症状减轻皮疹先出先退色素沉着，糠麸样脱屑实验室检查血常规：WBC↓，LC相对↑病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离血清学检查：抗体IgM阳性有诊断价值并发症支气管肺炎：最常见，也是患儿主要死因心肌炎喉炎脑炎亚急性硬化性全脑炎鉴别诊断风疹风疹病毒引起发热第1－2d出疹，2－3天消退全身中毒症状轻无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑鉴别诊断幼儿急疹人疱疹病毒引起高热3－5天出疹，1天出齐,热退疹出呼吸道症状不明显无脱屑及色素沉着鉴别诊断猩红热乙

5、型溶血性链球菌引起发热第二天出疹，一天出齐，出疹时高热疹间无正常皮肤大片状脱皮杨梅舌、咽峡炎、帕氏线、口周苍白圈治疗对症治疗抗病毒治疗中药治疗预防并发症支持治疗隔离：出疹后5d空气流通休息清洁饮食治疗治疗对症治疗降温可用湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），服用小剂量退热剂（避免过度降温影响发疹)镇咳镇静治疗并发症治疗肺炎：抗菌治疗喉炎：心肌炎：脑炎：对症护理诊断体温过高与病毒血症、继发感染有关皮肤完整性受损与麻疹病毒感染所致皮疹有关营养失调：低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关有传播感染的危险与呼吸道排

6、出病毒有关潜在并发症肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎护理措施隔离：呼吸道隔离高热护理绝对卧床休息，保持适宜的温湿度可用湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），如体温超过400C可服用小剂量退热剂（避免过度降温影响发疹）护理措施皮肤护理保持床单平整勤换衣裤可用温水轻擦皮肤（禁用肥皂）剪短指甲避免搔抓疹退后皮肤干燥可涂润肤油眼、鼻、口腔护理用生理盐水冲洗双眼后滴眼药水随时清除鼻腔分泌物进食后用温水漱口护理措施饮食高维生素、易消化的流质及半流质，补充水分，少量多餐，忌寒冷、油腻食物病情观察观察咳嗽、咳痰情况，经常拍背、翻身，必

7、要时给氧、吸痰，保持呼吸通畅高热不退、咳嗽加剧、呼吸困难等为并发肺炎的表现声音嘶哑、吸奶呛咳、吸气性呼吸困难等为并发喉炎的表现抽搐、嗜睡、脑膜刺激征为并发脑炎的表现预防措施控制传染源早发现、早隔离、早治疗隔离至出疹后5天，并发肺炎者至出疹后10天密切接触者隔离观察三周切断传播途径呼吸道隔离，避免交叉感染房间通风、衣物曝晒、注意手卫生预防措施保护易感人群主动免疫麻疹减毒活疫苗：8月初种，4岁(上海)或7岁加强应急接种：易感者可在接触病人后2天内接种禁忌症：发热，急慢性疾病，活动性肺结核，免疫缺陷者被动免疫丙种球蛋白：接

8、触5天内注射可制止发病，5-9天注射可减轻症状第三节水痘水痘是一种传染性很强的出疹性疾病与带状疱疹为同一病毒引起的两种不同的临床表现病因病原体为水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV），即人类疱疹病毒3型该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活流行病学传染源：水痘病人或带状疱疹病人传播途径：