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时间:2018-10-13
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1、第二章生长发育与健康评估概述(Outline)生长发育是一个重要的生命现象,始于精卵结合,止于青春期结束。生长(growth)是指儿童身体的增长、变化,是身体各器官系统的长大和形态变化,可以用测量方法表示其量的变化;发育(development)—是指细胞、组织、器官的演进,即分化完善与功能上的成熟。两者密切相关,不能截然分开,生长发育是儿童的基本特点,只有掌握儿童生长发育的基本原理和规律;了解影响因素,才能采取预防性措施,促进儿童身心健康。生长发育规律(一)生长发育是一个连续的过程生长发育在整个小儿时期不断进行,但各年龄阶段生长发育速度不同。一般而言体格生长,年龄越小,增
2、长越快,在生后第一年,尤其是头3个月最快,出现第一个生长高峰,第二年以后逐渐减慢;至青春期生长速度又加快,出现第二个高峰。生长发育规律(二)各系统器官发育不平衡各系统发育快慢不同,各有先后。如神经系统发育较早;生殖系统发育较晚;淋巴系统在儿童时期生长迅速,于青春期前达顶峰,以后逐渐降至成人水平;其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。生长发育规律(三)生长发育的一般规律遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如生后运动发育的规律是:先抬头、后抬胸,再会坐、立、行即由上到下;从臂到手的活动即由近到远;从全掌抓握到手指拾取即由粗到细;先
3、画直线后画圆、图形即由简单到复杂;先会看、听、感觉事物、认识事物,再发展到有记忆、思维、分析和判断即由低级到高级。生长发育规律(四)生长发育的个体差异小儿生长发育虽然按一定的规律发展,但在一定范围内受遗传、性别、营养、教养、环境等因素的影响而存在相当大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄的增大越来越显著。青春期差异更大。影响生长发育的因素(一)遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向等受到父母双方遗传因素的影响。如身高、体型、皮肤和头发的颜色等都与遗传有关。遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸变等更严重地影响小儿生长发育。影响生长发育的因素(二)营养是保证小儿生长发育的重要因素
4、,年龄越小,受营养的影响越大。长期营养不足首先影响体重、身高的增长,甚至使机体的免疫、内分泌和神经等的调节功能低下。影响生长发育的因素(三)疾病疾病对生长发育的干扰作用十分明显。急性感染常使体重减轻/慢性疾病则影响身高体重的发育;内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓;先天性心脏病、肾小管酸中毒等先天性疾病对生长发育的影响更为明显。影响生长发育的因素(四)生活环境良好的生活环境如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿的生长发育,反之,则带来不良影响。合理的生活制度及体育锻炼、良好的教育和护理对小儿的体格、智力的成长起着重要的促进作用。影响生长发育的因素(五)其他如性别
5、、内分泌腺的功能均对生长发育有重要影响。母孕期状况亦对小儿生后的生长发育有一定影响。体格生长体格生长常用指标体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪体格生长观察儿童体格生长,常选用具有特征的可测量项目作指标,如体重、身长、头围、胸围、上臂围等。其中,体重与身长最重要。体重是反应儿童近期营养状况最灵敏的指标。儿童消化不良、腹泻等疾病,体重数日就可下降。观察儿童体重增长趋势,可了解近期的营养状况。身长代表从头顶到足底骨骼的长度,受种族、遗传、环境等因素影响较多,但营养因素的影响在短期并无表现,一般需半年以上才有反映,所以身长是反映儿童远期营养状况的指标。体
6、重(weigth)体重为各器官、系统、体液的总重量,是反映小儿生长与营养状况的灵敏指标,也是计算药量、静脉输液量的依据。为便于临床应用,可按以下公式粗略估计体重;<6个月龄体重(公斤)=出生体重+月龄X0.77—12月龄体重(公斤)=6+月龄X0.252岁至青春期体重(公斤)=年龄X2+8或7身长(length)指头顶到足底的全身长度。身长的增长是反映骨骼发育的一个重要指标。身长的增长规律与体重相似,也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。出生时身长平均50厘米,生后第一年增长约25厘米,其中前3个月增长11—12厘米,与后9个月增长量相当。1岁时身长75厘米,第二年增长10厘米
7、,2岁时达85厘米,2岁以后每年约增长5—7厘米,2—12岁身长的估算公式为身长(厘米)=年龄X7+70厘米。青春期增长较快。身体各部分增长速度并不一致。第一年头部最快,躯干次之,而青春期则以下肢为主。各年龄期各部分所占比例不同,上部量(从头顶至耻骨联合上缘);下部量(从耻骨联合上缘至足底)。初生婴儿上部量大于下部量(中点在脐以上);随着下肢长骨的增长,中点下移,2岁时在脐下;6岁时在脐与耻骨联合上缘之间;12岁时即位于耻骨联合上缘,即上下部量相等;影响身长的因素有遗传、内分泌、营养、疾病等。头围(headcirc
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