20151024糖尿病合并脑梗死病例的规范化管理_ppt课件

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1、糖尿病合并脑梗死病例学习点评浙江省立同德医院神经内科张震中第一个病例病例特点老年男性；糖尿病史20余年；2012年8月桥脑梗死、颈动脉介入支架植入术史；检查结果HbA1c：7.8%空腹血糖：3.69mmol/L；餐后2小时血糖：15.27mmol/L空腹C肽：0.38ng/ml；餐后2小时C肽：1.64ng/mlTC：2.37mmol/L；TG：0.30mmol/L；HDL-C:1.22mmol/L；LDL-C：0.83mmol/L颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，左侧颈动脉及颈内动脉内

2、支架；下肢动脉彩超：双侧股、腘、足背动脉硬化斑块形成；诊断脑梗死（椎基底动脉系统：动脉粥样硬化性）颈动脉支架植入术后（颈内动脉系统）2型糖尿病下肢动脉病变一.他汀治疗的问题SPARCL研究评估阿托伐他汀用于卒中二级预防的疗效主要终点:首次发生致死性或非致死性卒中的时间阿托伐他汀80mg/天安慰剂540个主要终点事件平均随访5年入选患者全球200多个中心6个月内发生过卒中或TIA无冠心病史LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl4731名患者双盲阶段AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006

3、Aug10;355(6):549-59所有卒中/TIA大血管亚组TIA亚组小血管亚组不明原因组16％30％19％15％13％HR:0.70(0.49,1.02)HR:0.81(0.57,1.17)HR:0.85(0.64,1.12)HR:0.87(0.61,1.24)SPARCL卒中亚型分析：各缺血性卒中亚型患者卒中复发风险一致性降低AmarencoP,etal.Stroke.2009Apr;40(4):1405-9组间差异：P=0.4212014AHA/ASA指南对卒中/TIA患者他汀治疗的推荐源于SPARCL

4、研究“Intheonlytrialtodatededicatedtotheevaluationofsecondarystrokerisk,theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels(SPARCL)study”指南强调：SPARCL是唯一评估他汀用于卒中二级预防的研究GuidelinesforthePreventionofStrokeinPatientsWithStrokeandTransientIschemicAttack:AGuidel

5、ineforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation,Stroke.publishedonlineMay1,2014他汀治疗强度分类RabarS,etal.BMJ2014;349:g4356doi:10.1136/bmj.g4356.可定®产品说明书.2014年1月2日版.瑞舒伐他汀EMA处方信息Published2005-9-8.2014英国NICE血脂指南他汀降脂幅度比较1*来自药品和保健产

6、品监管机构（MHRA）的建议：高剂量（80mg）辛伐他汀增加肌病发生风险，80mg剂量仅考虑用于使用较低剂量未达到治疗目标且预期获益大于风险的重症高胆固醇血症及心血管并发症高风险患者1低强度他汀：日剂量LDL-C降幅20%-30%，中等强度他汀：日剂量LDL-C降幅31%-40%，高强度他汀：日剂量LDL-C降幅＞40%二.抗血小板药治疗的问题第二个病例病例特点中年男性；高血压、糖尿病史8年；2015年9月5日突发左上肢无力，伴左手食指、中指、无名指指端麻木，时伴左下肢无力，症状可在半小时内缓解；数小时后出现左口

7、角麻木，头晕，口齿不清，口角歪斜。查体：言语？颅神经（-），左上肢远端肌力4级。NIHSS评分0分，洼田饮水试验正常。检查结果HbA1c：6.6%空腹血糖：7.10mmol/L；餐后2小时血糖：14.85mmol/LTC：3.41mmol/L；TG：2.63mmol/L；HDL-C:0.87mmol/L；LDL-C：1.78mmol/L血常规、肝、肾功能：（-），肌酐114.6μmol/L尿常规：尿蛋白弱阳性头颅MR：右侧额颞部及半卵圆区多发脑梗死颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉彩超：双侧颈动脉内膜毛糙心脏彩超：左室

8、舒张功能减退胸部正位（DR）：心肺膈未见明显异常肝胆脾胰肾彩超：脂肪肝、胆囊结石颈CTA增强：左侧颈内动脉虹吸部钙化性斑块，管腔未见明显狭窄头颅CTA：双侧大脑动脉硬化，其中右侧大脑前动脉、中动脉分支稀疏，管腔多发狭窄；头颅CT灌注未见明显异常下肢动脉、静脉彩超：未见明显异常诊断脑梗死【轻型卒中】（颈内动脉系统：动脉粥样硬化性）2型糖尿病高血压病2级？发病和治疗的时间？溶