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1、脑梗死合并糖尿病临床研究摘要：目的：探讨脑梗死合并糖尿病与单纯脑梗死患者的血脂、血糖及预后的差异。方法：152例急性脑梗死患者分为脑梗死并发糖尿病组(A组)、非糖尿病脑梗死组(B组)及一过性血糖升高脑梗死组(C组)，对3组患者的头颅CT检查结果、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)血糖(FBG)水平以及神经功能缺损情况进行比较。结果：与非糖尿病脑梗死组相比，脑梗死合并糖尿病组和一过性血糖升高组患者病情重，脑梗死面积大
2、，TC、TG、LDL-C、VLAL-C、FBG水平明显升高，神经功能缺项程度严重。结论：脑梗死合并糖尿病组的疗效及预后较非糖尿病组差,其不良预后与高血糖有关。关键词:脑梗死;糖尿病；血糖；血脂;预后脑梗死是糖尿病的常见并发症，是导致糖尿病患者生存质量下降的主要原因，也是多数糖尿病患者的早期临床表现[1]。同时高血糖可影响全身各组织器官的营养代谢，其对中枢神经系统的损害也不容忽视，故合并高血糖的脑梗死患者通常病情严重，预后差。本文回顾性分析西藏某医院2006年1月"2009年10月收治的152例脑梗死患者的临床资料，以探
3、讨脑梗死合并糖尿病与单纯脑梗死患者的血脂、血糖及预后的差异,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组脑梗死患者152例，男性84例，女性68例，年龄43~86岁，平均66.3岁。急性脑梗死诊断依据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的标准，急性脑梗死分为5种类型：大面积脑梗死（梗死灶直径＞3cm）,单发、多发腔隙性脑梗死（梗死灶直径1.5cm）o其中糖尿病脑梗死组（A组）68例，男性32例，女性36例，年龄44~86岁，平均65.2岁，包括新诊断糖尿病11例，糖尿病诊断依据1999年WHO糖尿病诊断标准；非糖尿病脑
4、梗死组（B组）46例，男性30例，女性16例，年龄48〜86岁，平均67.8岁；一过性血糖升高脑梗死组（C组）38例,男性22例，女性16例，年龄43~82岁，平均63.7岁。1.2脑梗死分型及神经功能缺项程度判定根据中国卒中量表（CSS）将患者临床神经功能缺损程度分为轻、中、重度3种损害。该量表分为8项，意识0〜9分,水平凝视功能0~4分，面瘫0辽分，言语0〜6分，上肢肩关节肌力0〜6分，手部肌力0〜6分，下肢肌力0~6分，步行能力0〜6分，总分0~45分。0〜15分为轻度损害，16〜30分为中度损害,31~45分为
5、重度损害。1.3方法所有患者行头颅CT检查，于入院次日晨空腹抽取静脉血,测定空腹血糖(FBG).甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)o比较3组患者的血脂、血糖水平及预后。1.4统计学处理计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验，检验水准a=0.05o2结果2.1CT检查结果3组CT检查结果显示，A组大面积梗死占7.35%(5/68),单发腔隙性梗死占8.82%(6/68),多发腔隙性梗死占14.71%(10/
6、68),单发小灶梗死占36.76%(25/68),多发小灶梗死占32.35%(22/68):B组大面积梗死占6.52%(3/46),单发腔隙性梗死占28.26%(13/46),多发腔隙性梗死占10•87%(5/46),单发小灶梗死占30.43%(14/46),多发小灶梗死占23.91%(11/46)；C组大面积梗死占18.42%(7/38),单发腔隙性梗死占13.16%(5/38),多发腔隙性梗死占18.42%(7/38),单发小灶梗死占21.05%(8/38),多发小灶梗死占28.95%(ll/38)o2.23组血脂
7、、血糖的比较3组血脂、血糖检测结果显示A、C组TC、TG、HDL-C.LDL-C.VLDL-C和FBG水平均显著高于B组(P<0.01),见表lo2.33组脑梗死患者神经系统功能缺损程度比较A组轻度损伤占27.94%(19/68),中度损伤占57.35%(39/68),重度损伤占14.71%(10/68)；B组轻度损伤占54.35%(25/46)，中度损伤占34・78%(16/46)，重度损伤占10.87%(5/46)；C组轻、中度损伤皆占36.84%(14/38),重度损伤占26.32%(10/38)oA、C组损伤程
8、度较E组严重(P〈0.01)O3讨论糖尿病患者以高血糖为主要临床表现，高血糖除可引起内皮细胞受损，还可以引起代谢紊乱。本组资料显示脑梗死合并糖尿病患者的TC、TG、LDL-C水平明显升高。II型糖尿病患者由于胰岛素生物活性作用绝对和相对不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油功能降低，脂肪合成减少，脂蛋白脂肪酶(LPL)活性低下，
