《脑梗死病例》ppt课件

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1、丁苯酞临床使用体会病历张XX，男性，48岁。主诉：言语不利1天、右侧肢体无力2小时入院。现病史：患者于入院前1天无明显诱因出现言语不利、构音不准，呈持续性发作，当时未引起家人重视，未治疗。2小时前晨起时发现右侧肢体无力，表现为右上肢上抬困难，右手持物力量差，自行站立行走向一侧偏斜，呈持续性发作，无头痛、头晕及流涎，无耳鸣、耳聋及复视。伴有精神不振、反应迟钝，对外界事物漠不关心，无昏迷、抽搐及二便失禁。病历既往史：既往患“高血压病”10余年，未规律治疗；6年前发现“糖尿病”，间断注射胰岛素治疗，血糖控制可；2年前出现周身无力，当时查头颈CTA发现“右侧大脑中动脉闭塞、左侧

2、大脑中动脉中度狭窄”，长期口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀”，近10余天自行停药。2年前CTA2年前头颅MRI多发缺血灶病历本次入院查体：神志清，精神差，言语不利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。心肺（-）。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力Ⅳ级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验差。NIHSS评分：4分ABCD2量表48岁，0分180/100，1分单肢，2分1天，2分有，1分总评分，6分本次入院头颅CT左基底节腔隙性脑梗塞血常规PT、APTT生化全项心电图诊断1.脑梗死2.2型糖尿病3.高血压病Ⅲ级极高危治疗阿托伐他汀20毫克QD拜阿司匹林肠溶片100毫克QD依达拉奉30毫克BID疏血通3支

3、QD门冬胰岛素皮下注射病情演变第二天晨起时患者出现精神差，嗜睡，言语含糊不清，右上肢不能上抬，右手不能持物，右下肢不能屈伸。查体：神志清，精神差，运动性失语，被动体位，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力0级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。NIHSS评分：20分诊断大面积脑梗塞？头颅MRI(DWI)头MRA2年前治疗波利维300毫克ST丁苯酞100毫升BID病情演变7天后患者精神较前明显好转，可做简单发音，右上肢无力同前，右下肢可平移。查体：神志清，精神差，言语不利，被动体位，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌右偏，心

4、肺（一）。四肢肌张力正常。右上肢肌力级，右下肢肌力Ⅱ级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。目前空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。NIHSS评分：**分2013年缺血性卒专家共识关于丁苯酞的叙述丁苯酞能够改善卒中后局部循环、缩小梗死面积、减轻脑组织损伤，最终达到最大程度地恢复神经功能的目的，其中可能通过解除微血管痉挛、改善血管内皮及线粒体功能、保护血脑屏障等环节，而起到改善微循环的作用。小结丁苯酞是失去溶栓机会病人的最优选项之一。丁苯酞对大血管斑块、狭窄甚至闭塞，具有协同缩小斑块、畅通血管、改善一级脑循环作用。

5、丁苯酞具有消除脑水肿，缩小梗塞面积，增加侧枝循环，改善病情预后等作用。丁苯酞“重构脑循环、保护线粒体”作用机制值得肯定。卒中指南推荐的特异性治疗中，关于其他改善脑血循环的药物--丁苯酞，值得进一步探讨其临床应用价值。思考1.早期急诊介入治疗会不会更好？2.接下来二级预防方案？3.需不需要进一步DSA检查？改善微循环开放侧支循环改善微循环开放侧支循环谢谢