最新双侧丘脑梗死病例资料.ppt

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1、病例介绍姓名:任XX性别:男年龄:62岁左侧肢体活动不利伴意识模糊12小时现病史：2015年6月1日凌晨1时许，上厕所时突发左下肢无力、摔倒，头部有轻微外伤，后出现语言不利，神志模糊间断发作，120就诊于我院急诊，当时神清，无头晕头痛，无胸闷憋气，测血压180/100mmHg，查颅脑CT示脑干、两基底节、右颞枕顶叶多发缺血软化灶，考虑脑梗死，予静点小牛血、川芎嗪，查血常规：淋巴细胞16.1%、中性粒细胞76.6%余正常，急症七项+心肌酶：谷草转氨酶75U/L、葡萄糖6.4mmol/L、CKMB30.2余正

2、常。今晨8时在留观时突发意识丧失，20分钟后恢复意识，意识丧失反复发作，予静点醒脑静，复查颅脑CT口头报：未见新鲜血肿及出血，陈旧性低密度影，经治病情无明显变化，家属否认镇静类药物接触史，为进一步治疗收入我病区。病例介绍现症：意识模糊，呼之不应，压眶反应迟钝，间断可唤醒，应答切题，语言欠利，左侧肢体活动不利，纳少，寐欠安，小便失禁、大便干燥。既往史：否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认冠心病病史；脑梗死病史10年，经治疗有左侧肢体活动不利后遗症，行走偏瘫步态，平时未服药物治疗；否认其它病史；否认肝炎、结核

3、等传染病史及接触史；否认外伤史；否认手术史；否认输血史；预防接种史不详。过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：母亲有脑血管病史，父亲已故，2姐1兄，1兄有脑梗死病史；个人史：生于天津市，久居天津市，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认病疫区住居史，否认冶游史。患者吸烟30年，吸烟量20支/日，现已戒10年。饮酒少量；平素性情急躁，嗜食肥甘厚味。病例介绍西医查体：T：36.8℃P：118次/分R：20次/分BP：180/99mmHg神经系统查体：轻度昏迷，压眶反应存在，颈抵抗（-），双侧瞳孔等大等圆，

4、约2.5:2.5mm，光感存在，眼球无震颤，左侧上肢肌力3级，下肢肌力3级，左侧肌张力偏高，生理反射存在，左侧巴彬斯基征（+），感觉及共济运动检查不合作。NIHSS评分：17分入院诊断：中医诊断：中风病（中脏腑）证型诊断：阳闭证西医诊断：脑梗死？治疗经过治疗原则：脱水、清除自由基、抗血小板、降脂、改善脑代谢具体治疗：醒脑静20mlivdripQd、依达拉奉30mgivdripBid、20%甘露醇125mlivdripQ12h、可定10mgQn、泰嘉75mgQd、丁苯酞0.2Tid、置胃管、头置冰袋，3日后

5、增加阿司匹林肠溶片0.1Qd抗血小板为预防下肢静脉血栓形成予抗凝治疗，克赛0.4ml皮下注射Qd；泮托拉唑40mgQd抑酸预防消化道出血6月2日患者仍神昏，压眶反应迟钝，鼾声呼吸，喉中痰鸣，体温37.7℃，复查血常规示存在感染，予百定抗炎治疗及中药化痰清肺汤剂，密切观察生命体征。6月3日患者仍神昏，压眶反应存在，双侧瞳孔不等大，左：右约2:3mm，光感迟钝颅脑MR2015.6.2颅脑MR报告：1、两侧丘脑区梗死灶2、右侧额颞顶枕叶、两侧基底节、脑干区软化灶3、脑白质脱髓鞘斑4、脑萎缩治疗结果患者自6月4日

6、间断神清，可简单应答，并可活动右侧肢体，生命体征平稳，抗炎治疗有效体温恢复正常，喉中痰鸣减少。至6月12日患者每日神清时间逐步延长，嗜睡状态，随时可唤醒，家属代述肢体活动及言语基本同发病前水平，但反应仍有迟钝。现患者神情，精神可，语言欠利，应答切题，眼球下视运动障碍，记忆力及计算力下降，肢体运动功能基本同发病前水平，饮水偶咳呛，每日睡眠时间约12-16小时。解剖生理丘脑主要由后交通动脉和大脑后动脉发出的多支小血管供血，包括丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉）、丘脑结节动脉（也称极动脉）和后脉络膜

7、动脉。基底动脉尖综合征（TOBS）基底动脉尖是以基底动脉顶端为中心的5条血管交叉部，即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成的“干”字形结构。大脑后动脉主要分支有丘脑穿通动脉、脉络膜后动脉、丘脑膝状体动脉。临床表现为相应供血区脑功能的损害，以中脑和丘脑部位缺血症状最为常见1.眼球运动与瞳孔异常2.意识障碍3.神经行为异常（睡眠障碍、睡眠过长、嗜睡以及幻觉)4.偏盲与皮质盲5.运动与感觉障碍6.丘脑、中脑综合征病理分析中线旁双侧丘脑梗死综合征又称双侧腹内侧丘脑综合征（BVTS），是一种罕见的以意识

8、障碍睡眠节律改变、遗忘、淡漠及眼动障碍为主的综合征，是基底动脉顶端梗死的一种特殊类型。既往有学者将此归为基底动脉尖综合征（TOBS）的一个特殊类型，但因其往往同时累及小脑、颞叶内侧及枕叶等，与本病不符。Percheron1976年提出可能存在Percheron动脉的解剖变异，一旦发生该动脉闭塞则引起双侧中线旁丘脑同时梗死，伴或不伴中脑受累，称Percheron动脉梗死。Percheron动脉Percheron动脉：丘脑穿通动脉