双侧丘脑对称性病变影像学

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1、双侧丘脑对称性病变影像学韩礼良丘脑概述丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑是产生意识的核心器官，丘脑的功能就是合成发放丘觉。丘脑综合征常因丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉供血障碍所致。其临床特点是：①病变对侧肢体轻瘫。②病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主)。③病变对侧半身自发性疼痛。④同侧肢体共济运动失调。⑤病变同侧舞蹈样运动。丘脑被丫形的白质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。丘脑概述丘脑的核团及其纤维联系：1、丘脑前核：位于丘脑前结节的深方，它接受发自乳头体的乳头丘脑束，发出纤维投射至扣带回。2、丘脑内侧核：接

2、受丘脑其他核的纤维，发出纤维投射到额叶前部皮质。3、丘脑外侧核：又分为较小的背侧部和较大的腹侧部。背侧部接受丘脑其他核团纤维，发出纤维至顶叶皮质。腹侧部与脊髓、脑干以及小脑有广泛联系。丘脑的供血动脉丘脑主要由四组动脉供血：1.结节丘脑动脉：又名丘脑极动脉。发自后交通动脉，但约30-40%人先天缺失（此时该区域由旁中央动脉供血），供应丘脑前部，闭塞时主要表现为神经心理学异常。2.丘脑旁中央动脉（旁正中动脉）：又名丘脑穿通动脉。顾名思义，主要供应双侧丘脑旁中央区域即中脑上部和丘脑旁中央部分，包括内板核群和大部分背内侧核。当双侧旁中央动脉发自一侧大脑后动脉时，称为percheron动脉

3、，起自大脑后动脉P1段。闭塞时也主要表现为神经心理学异常。丘脑的供血动脉3.丘脑膝状体动脉：又名下外侧动脉。起自大脑后动脉P2段，顾名思义，主要供应丘脑下外侧。闭塞时表现主要为运动、感觉症状，特别是感觉症状突出。4.脉络丛（脉络膜）后动脉：起自大脑后动脉P2段,主要供应丘脑后部。闭塞时临床表现比较复杂，主要包括以下几点：视野缺损，可以为偏盲或象限盲，对侧肢体无力、感觉障碍，肌张力障碍，震颤。失语、记忆障碍等神经心理学异常。绿色：上矢状窦；浅蓝：下矢状窦；暗紫：直窦；橙色：窦汇；深蓝：横窦；黄色：乙状窦；淡紫：颈静脉及球部。大脑的静脉系统由大脑半球引流至上矢状窦的静脉（剪除了深静脉

4、系统）MRV：1、额极静脉；2、前额静脉；3、后额静脉；4、上吻合静脉（trolard静脉）；5、前壁静脉（由大脑侧面引流的静脉）；6、大脑中浅静脉至蝶顶窦和海绵窦；7、下吻合静脉（labbe静脉）至横窦。由大脑半球引流至上矢状窦的静脉MRV绿色：汇入上矢状窦；黄色：汇入基底硬脑膜窦；蓝色：汇入横窦。脑浅静脉的引流区域1、丘脑纹状静脉；2、透明隔静脉；3、大脑内静脉；4、基底静脉；5、Galen静脉。大脑深静脉系统的MRV深部静脉的引流区域用不同的颜色标注深部静脉的引流区域紫色：大脑内静脉、Galen静脉；蓝色：髓静脉双侧丘脑病变双侧丘脑病变少见。致病因素主要包括血管阻塞、代谢

5、和中毒、感染和肿瘤。这些对称性的病变的诊断具有局限性，依据双侧丘脑病变特异性的影像特并联合病史可以缩小诊断范围，提高对其的诊断成功率。动脉性血管闭塞双侧丘脑动脉闭塞不常见，丘脑供血来自前循环（负责丘脑前下部）和后循环（丘脑内侧），但是存在多种血管变异。基底动脉尖综合征（TOBS）导致小脑上动脉和大脑后动脉支配区梗塞；Perchaeron动脉是一个变异血管，是单一的血管，发自大脑后动脉的近段，供给双侧的丘脑旁正中部和中脑喙，其闭塞可以导致双侧的丘脑梗塞。基底动脉尖综合征（topofthebasilarsysdrome,TOBS）TOBS：是由Caplan于1980年提出的一种特殊类

6、型的脑血管病。TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的大脑后动脉、小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍致缺血性卒中的临床症候群。基底动脉尖端分出两对动脉：小脑上动脉和大脑后动脉。小脑上动脉分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团，以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部；大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面，中央支支配丘脑。小脑上动脉分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团，以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。基底动脉尖综合征Caplan根据其临床表现将其分为两组：脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血

7、管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶。中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影像学征象可诊断为TOBS。基底动脉尖综合征TOBS影像学检查可显示丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和颞叶、枕叶的梗死灶。最多部位是枕叶、丘脑和脑干首端（中脑和脑桥）。MRI表现为长WT1、长WT2,FLAIR高信号，DWI受限，ADC为低信号。还可伴有