高血压合并糖尿病的规范化治疗课件

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1、高血压合并糖尿病的规范化治疗目录高血压合并糖尿病疾病概述流行病学现状诊断和评估高血压合并糖尿病的治疗规范我国糖尿病患病率迅速增长0.672.285.59.70369121980年1994年2001年2007-2008年糖尿病患病率（%）YangW,LuJ,WengJ,etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101.超过60%的老年糖尿病患者合并高血压SingaporeMedJ2008;49(11):868-87312.716.68.110.30481216男性女性患者比例（%）糖尿病糖尿病合并高血压63.8%62.1%合并高血压的糖尿病患者比例：N=

2、19,374纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病胡大一等中华心血管杂志2010；38（3）：230-238一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例高血压合并糖尿病患病率37.2%目录高血压合并糖尿病疾病概述流行病学现状诊断和评估高血压合并糖尿病的治疗高血压合并糖尿病的诊断诊断标准静脉血浆葡萄糖水平a（mmol/L）1.糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血

3、糖检测≥11.1或2.空腹血糖（FPG）≥7.0或3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1糖尿病诊断标准高血压诊断标准人群诊断标准非糖尿病收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg糖尿病收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg中国2型糖尿病防治指南（2010年版）高血压合并糖尿病：均属于“很高危”人群高血压患者心血管风险水平分层其它危险因素和病史高血压1级2级3级无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2010糖尿病+高血压=事件风险显著增加糖尿病一旦合并高血压：心脑

4、血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的２倍加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展死亡风险将增加7.2倍中国高血压防治指南20101+1>2高血压合并糖尿病的其它危险因素不可控危险因素可控危险因素增龄血脂异常男性吸烟早发心血管家族史超重/肥胖种族缺乏运动精神紧张糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识目录高血压合并糖尿病疾病概述高血压合并糖尿病的治疗总体治疗策略生活方式管理血糖管理血压管理血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预抗血小板治疗高血压合并糖尿病需综合干预多重心血管因素高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预2

5、010中国高血压防治指南综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡风险的最有效措施。本指南更强调了综合治疗的重要性…2010中国2型糖尿病防治指南多种心血管因素的综合干预措施《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》建议多重心血管危险因素综合管理应包括：生活方式管理血糖管理血压管理血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预抗血小板治疗糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识目录高血压合并糖尿病疾病概述高血压合并糖尿病的治疗总体治疗策略生活方式管理血糖管理血压管理血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预抗血小板治疗饮食脂肪不超过总能量的30%饱和脂肪酸不应超过总能量的10

6、%，不宜摄入反式脂肪酸胆固醇摄入量<300mg/d碳水化合物占总能量的50%-60%低血糖指数食物有利于血糖控制适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的定时进三餐，碳水化合物均匀分配蛋白质肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施中国2型糖尿病防治指南（2010年版）饮食饮酒不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内每日不超过10-20g酒精酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖膳食纤维豆类、富含纤维的

7、谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源建议每日摄入14g/Kcal盐食盐摄入量应限制在6g以内限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等中国2型糖尿病防治指南（2010年版）规律运动中国高血压防治指南2010;中国2型糖尿病防治指南（2010年版）目标手段措施强度：中等量；每周3～5次；每次30分钟左右。根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。量力而行，循序渐进。目标对象为没有严