早期胃肠穿孔中CT诊断的研究

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1、早期胃肠穿孔中CT诊断的研究作者：陈文填，张庆生，江树嵩【关键词】胃肠穿孔［关键词］胃肠穿孔；体层摄影术；X线计算机［摘要］目的：探讨早期胃肠穿孔的CT表现及诊断价值。方法：回顾性分析例成人早期胃肠穿孔的CT表现。结果：7例中胃穿孔2例，十二指肠球部穿孔3例，外伤性胃、十二指肠降部撕裂伤各1例。CT表现剑突下隐窝积气、小网膜囊区积气、腹壁下隐窝积气、腹腔积液。结论：CT对早期胃肠穿孔的诊断有重要的临床意义。StudyofDiagnosingEarlyGastrointestinalPerforationinCTAbstract：ObjectiveTostudyCTfindingan

2、ddiagnosticvalueinearlygastrointestinalperforation．MethodsRetrospectstudyofCTmagingofadultpatientswithInallcases，gastricperforationoccurredincases，duodenalperforationin，andgastricandtraumaticduodenalavulsioneachin1．CTfindingsofGPincludedgasaccumulationundertherecessofxiphoid，gasaccumulationint

3、heareaoflesseromentum，gasaccumulationundertherecessofperitonealcavity，andCThadimportantclinicalvalueinthediagnosisofearlyGP.Keywords：Intestinalperforation；Tomography；Xraycomputed急性胃肠穿孔首选的检查方法是腹部平片，但对少量腹腔内游离气体常难以发现［1］。由于胃肠道穿孔CT诊断国内文献很少，CT专著亦均未涉及，多数影像科医生对其CT表现缺乏认识［2］。本文分析了7例早期胃肠穿孔的CT图像，结合有关文献探讨其

4、CT表现及诊断价值。　　1材料与方法一般资料例经CT检查诊断为胃肠穿孔的患者中,男5例，女2例；年龄18岁~60岁，平均岁。7例均行腹部CT平扫及5例行站立位腹部X线平片检查(2例因病情关系，无法站立或坐而没做腹部立位片)。4例既往有胃、十二指肠溃疡病史，1例关节炎而长期服用止痛药物，2例有明显腹部外伤史。5例表现为突发上腹部疼痛、腹肌紧张，2例外伤患者表现为全腹部压痛。所有病例均经手术证实。检查方法使用岛津SCT―7000TC机，患者仰卧位，扫描范围从膈肌连续扫描至骼前上棘，未行增强扫描及口服水溶性碘对比剂。X线机为GE00mATXⅢ型。　2结果.1胃穿孔例，CT表现为剑突下隐窝

5、气体密度影，其中1例同时见左肝上间隙呈少量液性低密度影,1例见双肾多发结石。均同时行腹部站立平片检查，显示有膈下游离气体，手术证实为胃后壁穿孔。.2十二指肠球部穿孔例，其中2例表现为剑突下隐窝气体密度影，1例表现为小网膜囊区气体密度影，同时表现为肝硬化及少量腹水。3例CT均同时表现为右肝上间隙及肝肾隐窝见少量液性低密度影，其中1例患者腹痛1h先摄站立位腹部平片，未见游离气体，即行CT扫描发现腹腔剑突下隐窝极少量圆点状低于脂肪密度的游离气体影；h后，再次摄站立位腹部平片，仍未见膈下游离气体，手术证实为十二指肠球部前壁绿豆大穿孔且该孔被食物堵塞，1例因患严重关节炎且较虚弱而无法行腹部立

6、位片检查，手术证实为十二指肠球部前壁黄豆大穿孔。.3外伤性胃、十二指肠撕裂伤各1例。其中十二指肠撕裂伤者于外伤4min后CT平扫表现为剑突下隐窝见气体密度影，右肝上间隙同时见少量液性密度影，同时合并脾破裂、双肾挫裂伤；120min后X线检查未发现膈下游离气体。胃撕裂伤患者因双侧股骨粉碎性骨折而无法做腹部立位片检查，于伤后50min直接行CT平扫，其表现为：见左右肝上间隙、小网膜囊区、腹壁下隐窝气体密度影，右肝上间隙同时见少量液性密度影，中下腹部的小肠之间散在片状软组织样密度影，肠环边缘模糊；手术见胃裂伤长约cm，空回肠、小肠系膜及大网膜广泛挫伤。　3讨论.1关于剑突下隐窝0世纪80

7、年代以来，部分腹部放射解剖学家在肯定Meyer所提出的腹膜后间隙存在着肾旁前、肾旁后及肾周间隙这一框架性解剖概念的基础上，进行了深入研究。对Meyer提出的解剖概念进行了丰富和修正，但是，迄今仍存在着一部分尚待澄清和探索的问题，尚需更深入地进行研究［3］。有学者所认定的剑突下隐窝是指右三角韧带与镰状韧带之间间隙，以及铸状韧带与左三角韧带之间间隙、肝脏正中前方上腹壁下侧隐窝的总称，此前笔者未见有关文献报道，此概念因此隐窝处于剑突下后方，故命名为剑突下隐窝，当胃肠道发生穿