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时间:2018-07-07
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1、早期胃肠穿孔中CT诊断的研究 [摘要]目的:探讨早期胃肠穿孔的CT表现及诊断价值。方法:回顾性分析7例成人早期胃肠穿孔的CT表现。结果:7例中胃穿孔2例,十二指肠球部穿孔3例,外伤性胃、十二指肠降部撕裂伤各1例。CT表现剑突下隐窝积气、小网膜囊区积气、腹壁下隐窝积气、腹腔积液。结论:CT对早期胃肠穿孔的诊断有重要的临床意义。 StudyofDiagnosingEarlyGastrointestinalPerforationinCT Abstract:ObjectiveTostudyCTfindin
2、ganddiagnosticvalueinearlygastrointestinalperforation(GP).MethodsRetrospectstudyofCTmagingof7adultpatientsaticduodenalavulsioneachin1.CTfindingsofGPincludedgasaccumulationundertherecessofxiphoid,gasaccumulationintheareaoflesseromentum,gasaccumulationunde
3、rtherecessofperitonealcavity,andseroperitoneum.ConclusionCThadimportantclinicalvalueinthediagnosisofearlyGP. Keyography;Xrayputed急性胃肠穿孔首选的检查方法是腹部平片,但对少量腹腔内游离气体常难以发现[1]。由于胃肠道穿孔CT诊断国内文献很少,CT专著亦均未涉及,多数影像科医生对其CT表现缺乏认识[2]。本文分析了7例早期胃肠穿孔的CT图像,结合有关文献探讨其CT表现及诊断价
4、值。 1材料与方法 1.1一般资料 7例经CT检查诊断为胃肠穿孔的患者中,男5例,女2例;年龄18岁~60岁,平均38.2岁。7例均行腹部CT平扫及5例行站立位腹部X线平片检查(2例因病情关系,无法站立或坐而没做腹部立位片)。4例既往有胃、十二指肠溃疡病史,1例关节炎而长期服用止痛药物,2例有明显腹部外伤史。5例表现为突发上腹部疼痛、腹肌紧张,2例外伤患者表现为全腹部压痛。所有病例均经手术证实。 1.2检查方法 使用岛津SCT―7000TC机,患者仰卧位,扫描范围从膈肌连续扫描至骼前上棘,未行
5、增强扫描及口服水溶性碘对比剂。X线机为GE500mATXⅢ型。 2结果 2.1胃穿孔 2例,CT表现为剑突下隐窝气体密度影,其中1例同时见左肝上间隙呈少量液性低密度影(见图1,图2),1例见双肾多发结石。均同时行腹部站立平片检查,显示有膈下游离气体,手术证实为胃后壁穿孔。 2.2十二指肠球部穿孔 3例,其中2例表现为剑突下隐窝气体密度影,1例表现为小网膜囊区气体密度影,同时表现为肝硬化及少量腹水。3例CT均同时表现为右肝上间隙及肝肾隐窝见少量液性低密度影,其中1例患者腹痛1h先摄站立位腹部平片
6、,未见游离气体,即行CT扫描发现腹腔剑突下隐窝极少量圆点状低于脂肪密度的游离气体影;9h后,再次摄站立位腹部平片,仍未见膈下游离气体,手术证实为十二指肠球部前壁绿豆大穿孔且该孔被食物堵塞,1例因患严重关节炎且较虚弱而无法行腹部立位片检查,手术证实为十二指肠球部前壁黄豆大穿孔。 2.3外伤性胃、十二指肠撕裂伤 各1例。其中十二指肠撕裂伤者于外伤45min后CT平扫表现为剑突下隐窝见气体密度影,右肝上间隙同时见少量液性密度影,同时合并脾破裂、双肾挫裂伤;120min后X线检查未发现膈下游离气体。胃撕裂伤
7、患者因双侧股骨粉碎性骨折而无法做腹部立位片检查,于伤后50min直接行CT平扫,其表现为:见左右肝上间隙、小网膜囊区、腹壁下隐窝气体密度影,右肝上间隙同时见少量液性密度影,中下腹部的小肠之间散在片状软组织样密度影,肠环边缘模糊;手术见胃裂伤长约8cm,空回肠、小肠系膜及大网膜广泛挫伤。 3讨论 3.1关于剑突下隐窝 20世纪80年代以来,部分腹部放射解剖学家在肯定Meyer所提出的腹膜后间隙存在着肾旁前、肾旁后及肾周间隙这一框架性解剖概念的基础上,进行了深入研究。对Meyer提出的解剖概念进行了丰
8、富和修正,但是,迄今仍存在着一部分尚待澄清和探索的问题,尚需更深入地进行研究[3]。有学者所认定的剑突下隐窝是指右三角韧带与镰状韧带之间间隙(右肝上间隙),以及铸状韧带与左三角韧带之间间隙(左肝上间隙)、肝脏正中前方上腹壁下侧隐窝的总称,此前笔者未见有关文献报道,此概念因此隐窝处于剑突下后方,故命名为剑突下隐窝,当胃肠道(特别是胃、十二指肠前壁)发生穿孔,气体总是顺着网膜囊及韧带上逸,首先集聚此处[1]。本组7例中CT扫描均发现此处有气体,
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