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时间:2018-11-26
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1、CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值作者:赵欣李鹏曾红辉龙健黄兆民【摘要】目的探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值。方法回顾性分析14例成人胃肠穿孔的CT表现。结果14例中,胃十二指肠溃疡穿孔5例,外伤性十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔5例,肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔3例,直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例。CT表现剑突下隐窝积气12例,肝下肝圆韧带间隙积气6例,腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例。结论CT较立位腹平片能更早更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少,并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的信息。【关键词】胃肠穿孔气腹体层摄影术X线计算机【Abst
2、ract】ObjectiveTodiscussCTexaminationinthediagnosisofgastrointestinalperforation(GP).MethodsAllCTdataof14adultpatientsa,3casesofilealorcolicperforationbyintestinalischemicnecrosis,1caseofcolicperforationbyintestinalblockduetorectalcarcinoma.CTfindingsofGPincludedgasaccumulationundert
3、herecessofxiphoid,gasaccumulationinthespacearoundhepaticligamentumteres,gasaccumulationinthespatiumretroperitonealeandseroperitoneum.ConclusionCTexaminationcandiscoveratetheamountofgasinabdomenmorerapidlyandexactlythanthestand-upabdomenX-rayplain,especiallyforearlygastrointestinalpe
4、rforation.CTcanalsoestimatethepositionofperforationelementarily.【KeyoperitoneumtomographyX-rayputed游离气体征是诊断胃肠穿孔的可靠依据,但部分胃肠穿孔受穿孔部位、大小、时间及合并症等因素的影响,游离气体征在首选的立位腹平片中难以显示。笔者收集了我院2000年7月~2004年7月经手术证实的14例胃肠穿孔病例,对其腹部CT进行回顾性分析,探讨CT的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料术前CT检查术后确诊的胃肠穿孔患者14例,男12例,女2例;
5、年龄17~79岁,平均44.6岁。12例有同期术前立位腹平片,2例外伤未行立位腹平片检查。5例为胃十二指肠溃疡穿孔,5例为腹部外伤致肠穿孔,3例为肠缺血坏死致肠穿孔,1例为直肠癌致乙状结肠梗阻扩张后穿孔。所有病例均有不同程度腹痛、腹肌紧张;其中3例肠坏死穿孔为无明显诱因出现腹痛,以中下腹部为主;1例为腹泻、血便10余天后突发腹痛,以下腹部为主。1.2检查方法使用TOSHIBAVISIONCT机。患者仰卧位,扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合。采用常规腹部窗(A岛津BSX-300型。2结果2.1胃穿孔(1例)CT表现为剑突下隐窝新月形多量游离气体征,见图1,CT后
6、立位腹平片显示有膈下游离气体征。手术证实为胃窦小弯侧0.5cm直径穿孔。2.2十二指肠球部穿孔(3例)3例CT表现均有剑突下隐窝小囊泡状游离气体征,见图2,其中2例同时在肝下肝圆韧带间隙出现小囊泡状游离气体征,见图3,且3例均有十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液的表现,见图4。3例同期立位腹平片中2例未发现膈下游离气体征。手术证实3例均为十二指肠球部前壁溃疡0.3~0.6cm大小穿孔。2.3十二指肠二、三段穿孔(3例)1例车祸腹外伤,CT表现为腹腔及腹膜后间隙大量游离气体征,见图5,未行同期立位腹平片检查。手术证实为十二指肠降段后壁长约2cm撕裂伤;1例右中腹
7、刀刺伤,CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后右肾前、后间隙均有小囊泡状游离气体征,见图6,同期立位腹平片未见膈下游离气体征,手术证实为十二指肠二、三段交界处两处长约1.0cm刺伤裂口。另1例手术证实为十二指肠球后段后壁溃疡0.7cm大小穿孔,CT亦表现为腹腔肝肾隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后间隙少量游离气体征,并十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液表现,见图7。2.4空、回肠穿孔(3例)1例76岁女性下腹痛、腹肌紧张,CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及肠间间隙均有小囊泡状游离气体征,见图8~10,肠系膜多发淋巴结肿大。同期立位腹平片未见膈下游离气
8、体征。手术证实为回肠距回盲部100~1
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