ct游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值

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1、CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值作者：赵欣李鹏曾红辉龙健黄兆民【摘要】目的探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值。方法回顾性分析14例成人胃肠穿孔的CT表现。结果14例中，胃十二指肠溃疡穿孔5例，外伤性十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔5例，肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔3例，直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例。CT表现剑突下隐窝积气12例，肝下肝圆韧带间隙积气6例，腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例。结论CT较立位腹平片能更早更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的信息。【关键词】胃肠穿孔气腹体层摄影术X线计算机【Abst

2、ract】ObjectiveTodiscussCTexaminationinthediagnosisofgastrointestinalperforation(GP).MethodsAllCTdataof14adultpatientsa，3casesofilealorcolicperforationbyintestinalischemicnecrosis，1caseofcolicperforationbyintestinalblockduetorectalcarcinoma.CTfindingsofGPincludedgasaccumulationundert

3、herecessofxiphoid，gasaccumulationinthespacearoundhepaticligamentumteres，gasaccumulationinthespatiumretroperitonealeandseroperitoneum.ConclusionCTexaminationcandiscoveratetheamountofgasinabdomenmorerapidlyandexactlythanthestand-upabdomenX-rayplain，especiallyforearlygastrointestinalpe

4、rforation.CTcanalsoestimatethepositionofperforationelementarily.【KeyoperitoneumtomographyX-rayputed游离气体征是诊断胃肠穿孔的可靠依据，但部分胃肠穿孔受穿孔部位、大小、时间及合并症等因素的影响，游离气体征在首选的立位腹平片中难以显示。笔者收集了我院2000年7月～2004年7月经手术证实的14例胃肠穿孔病例，对其腹部CT进行回顾性分析，探讨CT的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料术前CT检查术后确诊的胃肠穿孔患者14例，男12例，女2例；

5、年龄17～79岁，平均44.6岁。12例有同期术前立位腹平片，2例外伤未行立位腹平片检查。5例为胃十二指肠溃疡穿孔，5例为腹部外伤致肠穿孔，3例为肠缺血坏死致肠穿孔，1例为直肠癌致乙状结肠梗阻扩张后穿孔。所有病例均有不同程度腹痛、腹肌紧张；其中3例肠坏死穿孔为无明显诱因出现腹痛，以中下腹部为主；1例为腹泻、血便10余天后突发腹痛，以下腹部为主。1.2检查方法使用TOSHIBAVISIONCT机。患者仰卧位，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合。采用常规腹部窗(A岛津BSX-300型。2结果2.1胃穿孔(1例)CT表现为剑突下隐窝新月形多量游离气体征，见图1，CT后

6、立位腹平片显示有膈下游离气体征。手术证实为胃窦小弯侧0.5cm直径穿孔。2.2十二指肠球部穿孔(3例)3例CT表现均有剑突下隐窝小囊泡状游离气体征，见图2，其中2例同时在肝下肝圆韧带间隙出现小囊泡状游离气体征，见图3，且3例均有十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液的表现，见图4。3例同期立位腹平片中2例未发现膈下游离气体征。手术证实3例均为十二指肠球部前壁溃疡0.3～0.6cm大小穿孔。2.3十二指肠二、三段穿孔(3例)1例车祸腹外伤，CT表现为腹腔及腹膜后间隙大量游离气体征，见图5，未行同期立位腹平片检查。手术证实为十二指肠降段后壁长约2cm撕裂伤；1例右中腹

7、刀刺伤，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后右肾前、后间隙均有小囊泡状游离气体征，见图6，同期立位腹平片未见膈下游离气体征，手术证实为十二指肠二、三段交界处两处长约1.0cm刺伤裂口。另1例手术证实为十二指肠球后段后壁溃疡0.7cm大小穿孔，CT亦表现为腹腔肝肾隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后间隙少量游离气体征，并十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液表现，见图7。2.4空、回肠穿孔(3例)1例76岁女性下腹痛、腹肌紧张，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及肠间间隙均有小囊泡状游离气体征，见图8～10，肠系膜多发淋巴结肿大。同期立位腹平片未见膈下游离气

8、体征。手术证实为回肠距回盲部100～1