ct游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值论文

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1、CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值论文.freelinationinthediagnosisofgastrointestinalperforation(GP).MethodsAllCTdataof14adultpatientsa，3casesofilealorcolicperforationbyintestinalischemicnecrosis，1caseofcolicperforationbyintestinalblockduetorectalcarcinoma.CTfindingsofGPin

2、cludedgasaccumulationundertherecessofxiphoid，gasaccumulationinthespacearoundhepaticligamentumteres，gasaccumulationinthespatiumretroperitonealeandseroperitoneum.ConclusionCTexaminationcandiscoveratetheamountofgasinabdomenmorerapidlyandexactlythanthestand-u

3、pabdomenX-rayplain，especiallyforearlygastrointestinalperforation.CTcanalsoestimatethepositionofperforationelementarily.【KeyoperitoneumtomographyX-rayputed游离气体征是诊断胃肠穿孔的可靠依据，但部分胃肠穿孔受穿孔部位、大小、时间及合并症等因素的影响，游离气体征在首选的立位腹平片中难以显示。笔者收集了我院2000年7月～2004年7月经手术证实的14例胃肠穿

4、孔病例，对其腹部CT进行回顾性分析，探讨CT的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料术前CT检查术后确诊的胃肠穿孔患者14例，男12例，女2例；年龄17～79岁，平均44.6岁。12例有同期术前立位腹平片，2例外伤未行立位腹平片检查。5例为胃十二指肠溃疡穿孔，5例为腹部外伤致肠穿孔，3例为肠缺血坏死致肠穿孔，1例为直肠癌致乙状结肠梗阻扩张后穿孔。所有病例均有不同程度腹痛、腹肌紧张；其中3例肠坏死穿孔为无明显诱因出现腹痛，以中下腹部为主；1例为腹泻、血便10余天后突发腹痛，以下腹部为主

5、。1.2检查方法使用TOSHIBAVISIONCT机。患者仰卧位，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合。采用常规腹部窗(A岛津BSX-300型。2结果2.1胃穿孔(1例)CT表现为剑突下隐窝新月形多量游离气体征，见图1，CT后立位腹平片显示有膈下游离气体征。手术证实为胃窦小弯侧0.5cm直径穿孔。2.2十二指肠球部穿孔(3例)3例CT表现均有剑突下隐窝小囊泡状游离气体征，见图2，其中2例同时在肝下肝圆韧带间隙出现小囊泡状游离气体征，见图3，且3例均有十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液的表现，见图4。3例同期立

6、位腹平片中2例未发现膈下游离气体征。手术证实3例均为十二指肠球部前壁溃疡0.3～0.6cm大小穿孔。2.3十二指肠二、三段穿孔(3例)1例车祸腹外伤，CT表现为腹腔及腹膜后间隙大量游离气体征，见图5，未行同期立位腹平片检查。手术证实为十二指肠降段后壁长约2cm撕裂伤；1例右中腹刀刺伤，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后右肾前、后间隙均有小囊泡状游离气体征，见图6，同期立位腹平片未见膈下游离气体征，手术证实为十二指肠二、三段交界处两处长约1.0cm刺伤裂口。另1例手术证实为十二指肠球后段后壁溃疡

7、0.7cm大小穿孔，CT亦表现为腹腔肝肾隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后间隙少量游离气体征，并十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液表现，见图7。2.4空、回肠穿孔(3例)1例76岁女性下腹痛、腹肌紧张，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及肠间间隙均有小囊泡状游离气体征，见图8～10，肠系膜多发淋巴结肿大。同期立位腹平片未见膈下游离气体征。手术证实为回肠距回盲部100～130cm段肠缺血坏死并有约0.5cm穿孔，肠系膜淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。另2例外伤(车祸、刀刺伤各1例)致空、回肠0.5～0.8cm穿孔

8、病例CT表现上未见游离气体征。2.5结肠穿孔(4例)1例CT表现为腹腔、腹膜后间隙大量游离气体征并纵隔气肿，见图11、图12，同期立位腹平片亦可见膈下游离气体征，手术证实为结肠脾曲、降结肠处后腹膜组织广泛坏疽，降结肠包埋段后壁穿孔。1例CT表现剑突下隐窝少许游离气体征，乙状结肠直肠移行段肿块并较多腹腔积液，见图13～15，同期立位腹平片未见膈下游离气体征，手术证实为直肠癌梗阻乙状结肠扩张破裂，裂口长约4cm。另2例分别为会阴部