胃肠穿孔的CT诊断及临床应用价值

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1、胃肠穿孔的CT诊断及临床应用价值喻V寻【摘要】冃的：探讨胃肠穿孔的CT影像特征及临床应用价值。材料及方法：对我院2008年01刀至2010年03刀收治的胃肠穿孔患者的CT图像进行分析并结合X线腹部立位片及临床手术结果进行总结。结果：18例患者中，7例外伤患者，CT扫描13例见腹腔内游离气体,18例均见不等量腹腔积液，其中2例未见腹腔内游离气体患者仅见小网膜囊内积液。结论：CT检查结合患者的临床表现，可以更准确、更早为临床提供较可靠、准确的诊断依据，对胃肠穿孔的诊断有重要的临床意义。【关键词】：胃肠穿孔体层摄影术X线计算机临床应用急性胃肠穿孔首选的检查方法是腹部平片，但对少量腹腔内游离气体常难以

2、发现［1］。由于胃肠道穿孔CT诊断国内文献较少，基层医院多数影像科医生及临床医生对其CT表现缺乏认识。本文分析了18例胃肠穿孔的CT图像，结合有关文献探讨其CT表现及临床应用价值。1、材料及方法1.1一般材料：作者收集本院2008年01月至2010年03月收治的18例胃肠穿孔患者的影像资料及临床手术结果进行分析，其中男16例，女2例，年龄12・72岁，平均38.4岁，其中7例有明显外伤史，发病时间均数小吋左右，患者多以持续性疼痛就诊，18例患者均行腹部CT平扫（1例加做上腹部CT增强扫描）及站立位腹部X线平片检查。所有患者均手术证实为胃肠穿孔。1・2方法：CT扫描使用SOMATOMEmotio

3、nDuo型双排螺旋CT札常规仰卧位横断面螺旋扫描，扫描层厚6mm,必要时加用3〜5mm薄层重建。15例由膈顶扫描至耻骨联合，3例仅扫描至肾脏下缘,急诊平扫未使用肠道口服对比剂。其中1例增强扫描用欧乃派克（300mg/ml）100ml经肘静脉团注,速率2.5ml/s。同时18例患者均进行了站立位腹部X线平片检查，未做胃肠道造影检查。2、结果本组18例患者中，CT扫描13例见腹腔内游离气体，其中5例腹腔内游离气体仅仅只在肠腔间隙及小网膜内，1例膈下仅见细小气泡影。18例均见不等量腹腔积液，其中2例十二指肠球部溃疡穿孔患者仅见小网膜囊内积液而无膈下游离气体影（图1）；2例外伤患者仅见肠腔间积液（图6

4、）。而所有18例患者屮，站立位腹部X线平片检查仅7例见膈下游离气休影。图1图2图3图4图5图6图1：十二指肠球部溃疡穿孔患者仅见小网膜囊内积液而无膈下游离气体影；图2：腹部外伤患者，采用适度宽的窗宽见肠腔旁小气泡影，腹腔积液；图3：膈下游离气体，宽的窗宽清处的将腹腔游离气体和胸腔区分开來；图4、5：同一患者，腹部立位片未见膈卞游离气体，CT见肝前缘游离气体影；图6：外伤患者，肠襟间血肿，术后证实小肠穿孔。3、讨论1胃肠穿孔的CT表现胃肠穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。胃十二指肠溃疡为穿孔最常见原因。穿孔穿入腹腔内吋，主要出现气腹、液腹、腹脂线异常及麻痹性肠胀气等影像征象［2］。CT表现

5、为肠腔外气体、腹腔和后腹膜积液、肠壁增厚（超过3mm）。受累肠曲附近出现高密度血块和肠系膜皱间积液、口服对比剂外溢等［3］。腹腔内游离气体是诊断胃肠穿孔的重要征象，但胃肠穿孔有腹腔气休若只有60%左右，如腹腔内有中量或大量积液，尤其是位于肠裸间的液体或血肿，却没有发现实质性器官损伤，应高度怀疑肠或肠系膜损伤［3］。2胃肠穿孔CT诊断及临床意义胃肠穿孔是外科急腹症之一。CT检查明显优于B超及X线，特别是对于早期胃肠穿孔患者，CT检查能发现少量腹腔游离气体，还能使腹腔内脏器及其周围组织清晰显示，对一般的疾病能作出定位、定性诊断，特别是对胃后壁穿孔，CT明显优于其他影像学检查［4］o但胃肠穿孔有腹腔

6、气体者只有60%左右，所以在CT上没有发现腹腔气体并不排除胃肠穿孔的存在。从本组结果来看，CT检查较腹部平片检查有明显优越性:第一，能提高确诊率:本组18例胃肠穿孔屮，CT检查发现腹腔内游离气体13例，X线检查仅7例发现隔下游离气体，CT明显优于X线检查；第二，CT可以了解间接征象及腹腔积液的情况，相对于X线平片有明显优势：本组CT检查未发现游离气体的5例患者中，2例十二指肠球部溃疡穿孔患者仅见小网膜囊内积液，2例外伤患者仅见肠腔间积液，1例仅见腹腔少量积液，根据上述征象结合临床而怀疑胃肠穿孔，为临床诊断提供了依据；第三，对于因病情关系而无法行立位检查的，CT能早、快、准确地判断腹腔内有否游离

7、气体及多少，为外科确诊胃肠穿孔及损伤提供早期诊断的重耍依据。3鉴别诊断及注意事项腹腔内游离气体的存在并不是胃肠穿孔的直接征象，因为纵隔积气、气胸、膀胱穿孔以及诊断性腹腔穿刺均可形成不等量的腹腔积气,此外，女性生殖道与腹腔沟通，在一定条件可使外界气体由女性生殖道进入腹腔；腹膜腔产气杆菌的感染，如产气夹膜杆菌感染；先天性胃肠道结构异常，如肠憩室破裂，肠道气囊肿破裂；医源性因素等均可产生腹腔游离气体［5