临床腹腔探查与CT检查对胃肠道穿孔的诊断价值与体会

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1、临床腹腔探杳与CT检查对胃肠道穿孔的诊断价值与体会作者：陈春良单位：吉林省长春市第二医院放射线科【摘要】目的探讨临床腹腔探杏与CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值。方法冋顾性分析14例成人胃肠穿孔的CT表现。结果14例中，胃十二指肠溃疡穿孔5例，外伤性十二指肠、空肠、冋肠与乙状结肠穿孔5例，肠缺血坏死致冋肠、结肠穿孔3例，直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例。CT表现剑突卞隐窝积气12例，川:下川:圆切带间隙积气6例，腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例。结论CT较立位腹平片能更早更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的结果。【关键词】胃肠

2、穿孔气腹体层摄彩术X线计算机在从事放射线诊断中，通过对胃肠道穿孔X线的表现及腹外手术对比印证.体会为早期CT较立位腹平片能更早准确地判断腹腔游离气体的有无多少，并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多佇价值的信息，游离气体征是诊断胃穿孔的可靠依据，常规检查为透视或腹平片影像观察诊断，而对有些胃肠道患者而言，受穿孔部位、人小、时I'可及合并症等因索的影响，此常规检杏所表现的游离气体征难以显示，因此，适时适用腹部CT检杏诊断会对胃肠穿孔的及早发现诊断提供着不可缺失的互补与重要作用。笔者收集了在临床放射线诊断工作中经手术证实的14例胃肠穿孔病例，对其腹部CT进行冋顾性分析，探

3、讨CT的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值。【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1005・0515（2010）003-006-03游离气体征是诊断胃肠穿孔的可靠依据，但部分胃肠穿孔部位、大小、时间及合并症等因素的影响，游离气体征在首选的立位腹平片中难以显示。笔者收集了我院2000年7月〜2004年7月经手术证实的14例胃肠穿孔病例，对其腹部CT进行冋顾性分析，探讨CT的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值。1资料与方法1」一般资料术前CT检査术后确诊胃肠穿孔患者14例，男12例，女2例：年龄17〜79岁，平均44.6岁。12例有同期术前立位腹平片，2例外

4、伤耒行立位腹平片检查。5例为胃十二指肠溃疡穿孔，5例为腹部外伤致肠穿孔，3例为肠缺血坏死致肠穿孔，1例为宜肠癌致乙状结肠梗阻扩张后穿孔。所有病例均有不同程度腹痛、腹肌紧张；其屮3例肠坏死穿孔为无明显诱因岀现腹痛，以中下腹部为主：1例为腹泻、血便10余天后突发腹痛，以下腹部为主。1.2检查方法使用TOSHIBAVISIONCT机。患者仰卧位，扫描范围从膈而连续扫描至耻骨联合。采用常'规腹部窗（WW：130〜200HU；WL：40-80HU）和宽窗宽位、较低窗位（WW：500〜800HU；WL：・60〜10HU）两种窗技术进行观察照相。所有病例均未行增强扫描及口服水溶性

5、碘对比剂。X线机为500mA岛津BSX-300型。2结果2.1胃穿孔（1例）CT表现为剑突下隐窝新月形多量游离气体征，CT后立位腹平片显示有膈下游离气体征。手术证实为胃窦小弯侧0・5cm直径穿孔。2.2十二指肠球部穿孔（3例）3例CT表现均有剑突下隐窝小囊泡状游离气体征，其中2例同时在川讣肝恻韧带间隙出现小囊泡状游离气体征，3例均有I-二指肠肠外间隙密度增高或少塑积液的表现，3例同期立位腹平片屮2例未发现膈下游离气体征。手术证实3例均为十二指肠球部前壁溃疡0.3〜0.6cm大小穿孔。2.3十二指肠二、三段穿孔（3例）1例车祸腹外伤，CI表现为腹腔及腹膜后间隙大量游离

6、气体征，未行同期立位腹平片检查。手术证实为十二指肠降段后壁长约2cm撕裂伤；1例右屮腹刀刺伤，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝恻恸带间隙及腹膜后右肾前、后间隙均有小囊泡状游离气体征，同期立位腹平片未见膈下游离气体征，手术证实为十二指肠二、三段交界处两处长约1.0cm刺伤裂口。另1例手术证实为十二指肠球后段后壁溃疡0.4cm人小穿孔,CT亦表现为腹腔肝肾隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后间隙少量游离气体征，并I•二指肠肠外间隙密度增高或少量积液衣现，2.4空、冋肠穿孔（3例）1例76岁女性下腹痛、腹肌紧张，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及肠间间隙均有小囊泡状游离气体征

7、，肠系膜多发淋巴结肿人。同期立位腹平片未见膈下游离气体征。手术证实为冋肠距冋盲部100〜130cm段肠缺血坏死并有约0.5cm穿孔，肠系膜淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。另2例外伤（车祸、刀刺伤各1例）致空、冋肠0.5〜0.8cm穿孔病例CT。表现上未见游离气体征。2.5结肠穿孔（4例）1例CT表现为腹腔、腹膜后间隙大量游离气体征并纵隔气肿，同期立位腹平片亦可见膈下游离气体征。手术证实为结肠脾曲、降结肠处厉腹膜组织广泛坏疽，降结肠包埋段后壁穿孔。1例CT表现剑突下隐窝少许游离气体征，乙状结肠直肠移行段肿块并较多腹腔积液，同期立位腹平片未见膈卞游离气体征，手术证实为直肠