探讨全腹部螺旋CT诊断胃肠穿孔的临床价值

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1、探讨全腹部螺旋CT诊断胃肠穿孔的临床价值探讨全腹部螺旋CT诊断胃肠穿孔的临床价值摘要目的：探讨全腹部螺旋CT扫描在胃肠穿孔诊断的临床价值。方法：31例经手术证实胃肠穿孔且术前行全腹部螺旋CT扫描患者，回顾性分析CT表现。结果：胃十二指肠穿孔16例；空肠、回肠穿孔7例；结肠穿孔8例。其中溃疡性穿孔12例，缺血性坏死性穿孔3例，肿瘤伴梗阻性穿孔7例，外伤性3例，炎性穿孔6例。结论：计算机断层扫描扫描（CT）较X线立位腹透及立位平片能早且准确发现腹腔少量积液、积气且能定性、定位诊断。关键词全腹部螺旋CT胃肠穿孔扫描胃肠穿孔

2、指胃、肠管多种因索穿破，使胃、肠与腹腔相通，为常见的外科急腹症。随着CT应用的普及，其诊断胃肠穿孔的几率日益增多。现对31例患者CT资料进行分析，探讨CT扫描在胃肠穿孔中的诊断价值及优势。资料与方法本组患者31例，男20例，女11例，年龄16〜76岁,平均50岁。腹痛30分钟〜24小时左右到医院就诊，先行X线立位腹透和数字平片（DR）检查，检查结果为阴性，后立即行CT检查发现腹腔积气,后手术证实胃肠道穿孔。仪器与方法：CT仪器采用日立PR0T0螺旋CT（扫描剂量120KV,150MA,距阵512X512,薄层扫描，层

3、厚3〜5mm，螺距0.8。取仰卧或俯卧位，从膈顶扫至耻骨联合下缘。病例常规用腹窗观察，但为区别气体影及脂肪需调节窗宽、窗位，外伤穿孔患者应加骨窗观察，以免遗漏骨折信息。经手术证实：缺血性穿孔3例，溃疡性穿孔12例，肿瘤伴梗阻性穿孔7例，外伤性穿孔3例，炎性穿孔6例。CT应用骨窗观察发现：胸椎、腰椎、肋骨骨折2例，肝脏、脾脏破裂1例，肾挫伤伴出血1例，胆囊结石3例。图示膈下、肝肾隐窝、肝门多处气体影，见图1〜3。图1图2图3讨论胃肠穿孔是常见外科急腹症，起病急，病情重，变化快，若诊断不当可危及生命。其诊断方法有超声波、

4、X线、CT、MRI等，近年來随着CT的发展及对此病变的认识，CT已经成胃肠穿孔有效且性价比相对较高的检查手段，为临床治疗提供了可靠的依据。窗宽、窗位调节的重要性：采用常规腹窗易漏诊，因为在窗宽200IIU,床位50IIU情况下，气体与脂肪均为黑色，无法区分。所以应加大窗宽(WW)到700HU左右，降低窗位(WL)至-100HU左右。用不同的窗宽、窗位区别气体、脂肪。临床高度怀疑胃肠穿孔而腹部平片阴性者,CT检查可迅速确诊，且CT能发现其他脏器病变。X线检查胃肠穿孔是其中一种手段，但对于部分胃肠穿孔患者,游离气体不能发

5、现。如游离气体在肝门区、肝肾隐窝，且气体量少。但计算机断层扫描可以很好解决这一问题，且它对腹腔结构及各脏器间关系能很好显示，所以小的、隐匿性的气体亦能清晰显示，且可以根据游离气体位置判断孔部位、穿孔原因等，如腹膜后或腹膜间位肠管穿孔，穿孔部位在十二指肠降部或降结肠，积气在腹膜后；如十二指肠球后壁穿孔，少量积气多在肝、十二指肠周围、小网膜囊区。这种情况下X线就无法判断，而CT可明确诊断。缺血坏死性穿孔主要为小肠、结肠。肠系膜上、下动脉病变、梗阻，肠壁缺血坏死。肠管穿孔，肠腔气体进入腹腔，同时肠腔内细菌及肠液亦进入腹腔，

6、引起急性腹膜炎，腹腔积液。炎性穿孔，穿孔附近积液、积气可被局限包裹形成囊状影，内示液气平。肠管占位性穿孔，肠管壁增厚，梗阻部位上肠腔有液气平存在，穿孔后腹腔积气、积气。外伤穿孔患者除可以看到腹腔气体，还能发现其他脏器及椎体、肋骨骨质情况。诸如此类情况，CT均有较大优势，•冃•为临床治疗提供重要的资料。综上所述，在临床高度怀疑胃肠穿孔情况下行CT扫描，在借助不同窗宽、窗位调节进行观察可迅速确诊，避免少量游离气体胃肠穿孔的漏诊。参考文献1询克中•中华影像医学(消化系统卷)[M]•北京:人民卫生出版社,2002:150.2

7、赵欣，李鹏，曾红辉，等.CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值[J]•中国中西医结合影像学杂志,2006,4(3):177-179・3裘法祖•闭合性腹部外伤的几项简单而有效的诊断方法•临床外科杂志,2003,11(4):201・4何裕隆，詹文华•十二指肠损伤的诊断和治疗•腹部外科,2005,18:140-141.