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1、胃肠道穿孔诊断中螺旋CT的作用 胃肠道穿孔是一种常见的外科急腹症,其主要的致病原因是胃肠炎性反应、溃疡、外伤及肿瘤等[1].传统的诊断方法主要是腹部X线平片,但是由于X线平片的气腹显示率较低,不能够及时准确提供诊断的依据。而螺旋CT的出现为肠胃道穿孔的检查提供了更准确、更全面的影像诊断方法[2].现对本院2013年1月~2014年1月72例胃肠道穿孔患者的检查资料进行回顾性分析,旨在探讨螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集本院2013年1月~2014年1月胃肠道穿孔72例患者的临床资料,患者均经手术被证实为胃
2、肠道穿孔,并且72例患者都经过X线片和螺旋CT的检查。其中男38例,女34例,年龄21~58岁。经过手术,30例患者被诊断为胃溃疡,6例患者被证实为胃癌,20例患者被证实为十二指溃疡,4例患者被证实为小肠外伤性穿孔,8例患者被证实为结肠癌,4例患者被证实为阑尾穿孔。患者的临床表现主要为突发持续性腹痛,并且伴有阵发性加剧、发热和呕吐的现象,甚至出现不同程度腹膜刺激的症状,在实验室内检查的白细胞增多。 1.2方法对以上72例患者进行常规的腹部X线片检查,X线摄片采用德国西门子VDR机。螺旋CT检查采用日本东芝公司Aqulllion64排螺旋CT,全部患者未做增
3、强扫描。进行扫描之前没有特殊的准备,没有口服造影剂。常规测试方式采用仰卧位行横断扫描,层厚和层距都采用10mm.扫描的主要范围包括膈顶至耻骨联合下缘,将扫描后获得的数据进行多脉波整流器（MPR）重建,从而获得冠状面及其他所需要的平面图像。 1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示,采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1诊断阳性率本组72例患者手术之后均证实为胃肠道穿孔。其中运用X线片检查与术后符合的有58例,符合率为80.6%,在未能明确诊断14例患者中
4、有6例为胃后壁穿孔,2例为阑尾穿孔,2例为结肠癌穿孔,4例为胃癌穿孔。利用螺旋CT检查与术后符合的有66例,符合率达到91.7%.其中未能明确诊断的6例患者中,2例为阑尾炎穿孔,2例为小肠穿孔,2例为结肠癌穿孔。X线片与螺旋CT平扫的与术后符合例数和符合率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2影像学表现72例患者X线片检查结果中,显示膈下游离气体影42例。运用螺旋CT检查显示腹腔游离气体影58例,形态主要呈月牙状、小泡状和不规则形状。其中在剑突下隐窝22例,腹壁下隐窝20例,肠间隙16例。72例患者中胃肠壁增厚患者18例,主要是由于炎性反应
5、导致的。腹腔积液50例,积液较为局限,主要存在于穿孔部位。胸腔积液患者6例,病灶周围呈脓肿样态的有14例。 3讨论 胃肠道穿孔是外科常见的急腹症,很容易引起严重的并发症,给患者的生命安全带来很大的威胁,主要多见于消化道溃疡、消化道外伤、消化道引起的肿瘤等[3].临床表现为突发性上腹部剧烈疼痛并逐渐加重,少数患者病史并不明确,临床表现不典型,容易引起漏诊和误诊。因此,及时准确定位穿孔位置和穿孔原因的辅助检查对于患者的手术非常重要。 3.1X线片和螺旋CT对气腹的检出传统的临床判断肠胃道穿孔主要依靠X线片显示膈下游离气体,然而据有关报道其阳性率为70%~8
6、0%[4].X线片出现假阴性的原因较多,比如穿孔较小或为含气较少的阑尾和小肠穿孔导致的腹腔积气较少等;对于非膈下积气,如在后腹膜、小X膜囊腔、肠系膜间和阑尾周围的小气泡都不易在X线片上显示清楚。 由于螺旋CT密度分辨率较高,可以发现脏器之间的少量气体,并且还具有连续无间断的扫描能力。本组螺旋CT气腹检出率为91.7%,与X线片相比较而言,两者对于气腹的检出率差异具有统计学意义（P<0.05）。本组6例用螺旋CT未检出气腹患者中,有2例为阑尾炎穿孔,2例为小肠穿孔,2例为结肠癌穿孔。因此,在临床急腹症患者的螺旋CT中未见到气腹时,也不能够排除肠胃道穿孔
7、的可能性。 因此,正确使用螺旋CT图像的观察窗位和扫描范围是提高气腹检出率的重要方法。尤其是在常规腹部窗位上观察位于前壁下方和肝内缘旁以及小X膜囊腔的少量气体较为困难,容易出现漏诊的情况,因此运用纵隔窗位的效果较好,这样才能够有效提高气腹的检出率,避免误诊和漏诊的情况出现。 3.2螺旋CT在提示胃肠道穿孔病因方面的作用螺旋CT不仅能够检查出较多的气腹病例,而且还能够根据腹内游离气体的分布部位和周围组织的关系有效判断可能穿孔的部位,有利于医院的医生制定较为详细的手术方案,提高患者的生命质量。 胃肠道穿孔最为常见的病因是溃疡病,其中以十二指肠溃疡穿孔最为常
8、见。但是,溃疡穿孔的直径较小,螺旋CT也不能够直接显
