潜阳丹方义浅析及临证举隅

潜阳丹方义浅析及临证举隅

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1、潜阳丹方义浅析及临证举隅【摘要】浅析钦安潜阳丹温肾潜阳法的组方特点,并举临证所治偏头痛、阳强、三叉神经痛等验案,方证相合,其效如桴鼓。【关键词】潜阳丹;偏头痛;临证经验潜阳丹系清末伤寒大家郑钦安所创制,并在他的著作《医理真传》《医法圆通》中反复提及十余次,所治病症十余种[1]。潜阳丹乃钦安毕生参悟阴阳之所得,该方研制精巧,组方严谨,用药独特。临证之时,方证相合,常收意外之功。现从方剂学的角度浅析潜阳丹的组方特点,并举临证所得以飧同道。1方义浅析潜阳丹由西砂仁一两姜汁炒、附子八钱、龟板二钱、甘草五钱四味药组成。首见于《医理真传》[1]

2、,原方主治“头面忽浮肿、色清白,身重欲寐,一闭目觉身飘扬无依者”。其证为少阴阳虚,真阳为群阴所逼,上浮不能归根。原方自解为“夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾。附子辛热,能补坎中真阳……况龟板一物,坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力……佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳。”依据原解“潜阳丹一方,乃纳气归肾之法也。”其法在潜阳,纳气归肾。方中重用砂仁一两,纳气归肾,引火归原而为君;肾阳虚,肾水寒逼阳外越,而致火不归原,用附子八钱补真阳以治本,又可壮君火而镇纳群阴同为君药;龟板非利水滋阴之品,乃通阴助阳是谓佐药;甘草补中,

3、土能覆火,使既补之火不致散失,脾肾同治,以助引火归原亦为佐药。纵观全方就是补益肾阳,纳气归肾,引火归原。临证之时,但见阳虚症状具足,确为虚阳上浮,即可用之,常有桴鼓之效。 2临证举隅.1偏头痛患者,女,67岁,退休,本医院家属。XX年3月2日初诊。该患自述近20余天来因食用油炸食品而导致右侧太阳颞部疼痛,呈跳动感、博动感。白天如常人,入夜在睡眠中疼痛,常疼痛致醒,难以再眠。每日恐惧入眠,惧怕头痛,常彻夜难眠。求治多家医院口服中西止痛药无效。其女在我院工作,遂将妈妈带至我处求治。刻诊:头痛20余天。因食用油炸食品而出现右侧颞部、太阳跳

4、痛,呈博动感。睡中疼痛致醒,白日如常人。余则无所苦。平素口腔溃疡反复频作。舌质淡苔薄脉沉细。头CT、MRI未见异常。印诊:偏头痛。辨为坎中水寒,逼龙外跃之证。治以温肾潜阳,导龙归海。方以潜阳丹加减。炙附子30g,砂仁20g,炙甘草15g,龟板10g,黄柏15g,生牡蛎50g,3剂水煎服。XX年3月6日二诊。患者自述头痛尽祛,20天从未有过的舒服。惟牙龈肿不适,舌脉如前,前方又进3剂。其女告知3剂未服完诸症尽愈。按:头为清空,患病非虚既实。该患以右侧颞部、太阳跳痛为著,乃邪扰清空所致。平素口糜经年不愈,每食油炸食品则诱发,当属“虚火”

5、,实为肾中相火为之。关键是肾中水亏还是阳虚所致相火飞腾,难以判定。该患除头痛、口糜外再无其它明显症状。唯有一发病特点值得参考,就是“白天如常人,入夜在睡眠中疼痛,常疼痛致醒,难以再眠。”《灵枢·营卫生会》“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。”该患原本肾阳不足,肾水寒,夜晚阳气入于阴分,阴气当令,无阳以扶,寒水更寒遂逼龙外跃而发病。白日阳气当令,肾中寒水得阳助而不致太寒,龙得一时之安潜藏于水中而不发病。所以辨为肾阳虚,水寒不藏龙,火不归原之证。药证相合而头痛立愈。.2三叉神经痛患者,女,66岁,退休

6、。XX年10月6日初诊。该患一周前无明显诱因出现左侧眶额部疼痛,呈发作性。逐渐波及到同侧的鼻翼、口唇、牙齿。初期口服止痛药尚可忍耐,近两日渐进性加重。自诉痛如电击、闪电、抽掣样。痛处不可触及,难以洗脸刷牙,每日发作频繁,坐卧不宁,甚则彻夜难眠。经当地医院确诊为“三叉神经痛”。刻诊:痛苦面容,神疲倦怠,言语不敢,以手护颊,不得触及。左侧眶额部连及口唇牙齿痛剧,如闪电、电击、抽掣样,发作频繁,夜不能寐。平素畏风剧,手足冷,纳差,大便溏,舌质淡,苔薄,脉沉细无力。既往:结肠炎。印诊:三叉神经痛。辨为肾阳虚,相火扰及头面所致。治以温肾潜阳,

7、缓急止痛。潜阳丹加减。炙附子30g,砂仁20g,炙甘草30g,白芍30g,细辛5g,全蝎10g,蜈蚣3条,磁石20g,3剂水煎服。XX年10月19日二诊,自述面颊疼痛已明显缓解,可以触及,咀嚼进食可。守方继服五剂。XX年10月25日三诊,疼痛已止,惟疼痛部位麻木感,上方调整加减又服半月至今未发。按:三叉神经痛是难治病,临床多从虚、火、痰、瘀等辨治,尤其日久更为复杂,从相火论治较为少见。.3脑鸣患者,女,39岁,深圳市福田区。XX年3月18日初诊。该患近八个月来,每到下午感觉颜面热赤,晚上则自觉头中轰鸣,如潮水,每日如此。反复检查未见

8、异常。西医以“植物神经功能紊乱”诊治,中医以针灸中药遍治收效甚微。刻诊:该患下午面合正赤,入夜脑鸣如潮,难以入眠。平素畏风、四末逆冷、忧惧空调,余则无所苦。舌淡苔薄脉沉细。印诊:植物神经功能紊乱。依据脉证辨为肾阳不足,相火扰及清空之证

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