预防耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的体会

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1、预防耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的体会【摘要】目的分析耻骨上前列腺摘除术后排尿功能的原因、预防措施。方法回顾分析163例良性前列腺增生术后出现排尿功能困难的5例患者的临床资料，其中尿道内口狭窄2例(其中1例合并膀胱结石)，尿道狭窄2例，前列腺腺体残留复发1例。结果经开放性手术取出膀胱结石并尿道内口成形1例，尿道内切开1例，经尿道扩张保持排尿通畅2例，以上4例观察1年以上无排尿障碍。腺体残留复发1例经药物治疗症状明显改善。结论耻骨上前列腺切除术后排尿困难主要是由医源性因素引起。在手术时，采用有效的操作减少出血、巧妙

2、缝合及改良置管方法是有效降低术后排尿困难发生率的关键。编辑。【关键词】预防;前列腺摘除术;术后;排尿困难前列腺增生症是老年男性的常见病。随着医学的发展和设备的更新，目前治疗方法多种多样，但耻骨上前列腺摘除术式操作简单，易掌握，又利于同时处理膀胱病变，比较适合基层医院，也是临床上常见的一种手术方法，术后排尿困难的发生率为%～%[1]。1997年至XX年分宜县中医院共施行耻骨上前列腺摘除术163例，术后出现再手术5例，发生率%，主要是发生在开展手术的初期，1例通过再次手术，其余通过尿道扩张等治疗，获得较好效果。耻骨上

3、前列腺摘除术后出现排尿困难等并发症主要由医源性因素引起，术中做好相应处理，是预防并发症的关键。1临床资料一般资料本组5例，年龄61～78岁，平均68岁，排尿困难发生时间在术后3个月～15年，尿道内口狭窄2例(其中1例合并膀胱结石)，尿道狭窄2例，前列腺腺体残留复发1例。1.治疗与结果开放性手术取出膀胱结石并尿道内口成形1例，尿道内切开1例，经尿道扩张保持排尿通畅2例，以上4例观察1年以上无排尿障碍。腺体残留复发1例经药物治疗症状明显改善。　讨论良性前列腺增生症术后出现排尿困难的原因是多方面的，笔者根据以往文献资料

4、的分析，结合自己的临床经验认为，主要是医源性因素引起。腺体残留、缝合技巧、膀胱颈后置处理、置管方法、留置导尿管时间等是主要原因，重点在于术中预防。.1腺体残留前列腺腺体较大者容易剥离，包膜完整，不易残留。前列腺较小或伴有慢性炎症，以及有前列腺注射、微波治疗者，腺体与周围组织黏连，分离困难，易造成小结节或破裂腺体部分残留，因此，剥离腺体时须紧贴外科包膜，力求完整，剜出腺体后，检查腺体完整性、是否有小结节残留，对于小结节，只要手能触及到的结节均要摘除，防止前列腺增生结节继续增生，从而消除再次手术的发生机会。编辑。.缝

5、合技巧前列腺窝内口的缝合过窄往往是术中出血，为了压迫止血，而紧密缝合尿道内口，导致尿道内口狭窄。本组中有1例术后出现多发性膀胱结石，再次手术见尿道内口仅mm，且无弹性，行尿道成形后，排尿通畅。术者体会：探查前列腺后，在紧贴前列腺外缘和输尿管开口中间4点和8点处各缝一针，缝扎前列腺动脉，可减少出血，用电刀切开黏膜，剜出前列腺后，在尿道内口缝3～4针“8”字缝合。再放置三腔单囊导尿管[1]，缝合尿道内口12点处，保留尿道内口除导尿管外可通过食指尖为宜。.改良置管方法导尿管的放置是前列腺摘除术中的重要手段，过粗、过硬可

6、致尿道黏膜缺血、坏死，导尿管材料和留置时间也容易导致尿道狭窄。我们在置管时采用F20～22号三腔单囊导尿管，气囊注水置于前列腺窝，末端用7号丝线固定于腹壁，不行膀胱造漏，以减少导尿管对膀胱三角区的压迫刺激。选择组织相容性较好的材料，减少对尿道黏膜的刺激，留置时间以5～7日为宜[2]。从本组资料结合文献分析，耻骨上前列腺切除术后排尿困难主要是由医源性因素引起。在手术时，采用有效的操作减少出血、巧妙缝合及改良置管方法是有效降低术后排尿困难发生率的关键。【参考文献】　　1黄根庚.三腔单囊导尿管在开放性前列腺切除术中的应

7、用.中华现代外科学杂志，XX，1：80.　　梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，XX，439-445.