高龄患者耻骨上经膀胱前列腺摘除术

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1、高龄患者耻骨上经膀胱前列腺摘除术　　［关键词］前列腺摘除术;高龄患者　　Suprapubictransvesicalprostatectomyfortheaged　　　　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheadvantagesanddisadvantagesofthesuprapubictransvesicalprostatectomyfortheaged.MethodsThirtycasesy，andtheresultsandplicationsately.ConclusionSuprapub

2、ictransvesicalprostatectomyisachoiceforthebenignprostatichyperplasiaoftheaged.　　Keyy;agedpatient　　良性前列腺增生症是老年男性常见病，对于有手术指征的患者，现主要采用腔内治疗，而耻骨上经膀胱前列腺摘除术是前列腺增生症开放手术的经典术式，由于医疗条件及患者社会因素等原因，目前在我国仍有较多单位仍在开展，并有较稳定的手术效果。本文拟重点讨论在2003至1月至2004年12月间，我科收治80岁以上前列腺增生症35例，患者行开放性耻骨上前列

3、腺摘除术时，在术前、术中及术后所应注意的相关问题。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组35例，其中30例手术，另5例因有绝对手术禁忌证而放弃。手术的患者年龄最小80岁，最大92岁，均有多次尿潴留病史，并发膀胱结石5例，伴出血3例，伴双肾积水3例，前列腺指检均Ⅱ°以上大小，最大者Ⅲ°。　　1.2麻醉及手术方法　　25例行硬膜外麻醉，5例行全麻，由术者及麻醉医师依据患者全身情况共同拟定。手术取下腹正中切口，切开皮肤皮下，腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌达耻骨后间隙，游离腹膜返折，并上推，显露膀胱前壁，打开膀胱，显露膀胱颈、三角区，

4、观察双输尿管开口及输尿管嵴状况，在膀胱颈后唇弧形切开，直达前列腺包膜内，找到包膜与增生腺体的间隙游离，剜出前列腺增生部分。在前列腺窝内填入热纱布，悬吊膀胱壁，五分钟后，取出热纱布，缝合膀胱颈止血，膀胱颈口缩窄缝合至直径1.5cm左右，仔细检查前列腺窝无渗血。由尿道外口放置双腔气囊尿管（20F）入膀胱，注水30ml，稍牵引、固定，再次检查膀胱颈无渗血，严密缝合膀胱切口外层加固，放置膀胱造瘘管固定，冲洗膀胱无溢液，冲洗液清亮，耻骨后放置引流管一根，缝合其他各层。　　2结果　　30例80岁以上手术患者，平均住院23d，一例膀胱漏尿明

5、显，经膀胱修补治愈，5例术后肺部感染，2例电解质失衡，但经有效治疗治愈，患者均治愈出院，随访半年，排尿均正常。　　3讨论　　80岁以上前列腺增生症的患者，一般病程长，夜尿次数高达10余次，有多次尿潴留的病史，同时并发膀胱结石，出血，双肾不同程度的积水，轻度的肾功能不全，充溢性尿失禁等，而且普通存在全身营养状况较差或差，存在着心脑血管、呼吸系统、消化系统的疾患［1-2］，可以决定手术的患者，必须注意下述几个问题。　　3.2全身情况及其他疾患治疗　　患者入院后，经常规的术前检查，了解病人各器官功能状况是否有绝对的手术禁忌证，无绝对

6、手术禁忌证者［4］，调整胃肠功能，鼓励多进食易消化、营养丰富的饮食，改善营养状况，增强抵抗能力，有低蛋白血症多进蛋白饮食，必要时，补入人体白蛋白，有心脑血管疾患的患者，根据所作的检查针对性治疗。肺部疾患的加强抗生素的应用，改善患者肺部通气功能、换气功能，贫血的患者，术前可输入同型全血200～400ml，糖尿病患者控制血糖8mmol.L以下。　　3.3术中处理要点　　患者80岁以上高龄，我们的经验是麻醉后，尽量缩短手术时间，要求手术熟练者主刀，减少手术和麻醉给受手术者带来生理干扰，30例手术患者，手术时间最短45min，最长1.

7、5h，平均1h。在缝扎前列腺动脉时，我们使用1.0薇桥线，减少术后由于羊肠线引起的松解脱落导致的出血［5］。　　3.4术后处理的要点　　患者术后严密观察生命体征，血氧饱和度，常规低流量吸氧24h，严密观察膀胱持续冲洗通畅，冲洗液色泽情况。术后留置硬膜外麻醉导管，定时推注吗啡，解除膀胱颈痉挛避免出血，术后全身支持，使用有效的抗生素，改善重要器官供血供能，监测血常规，生化肾功等，了解是否有中度以下的贫血，电解质失衡，肾功不全等情况，如有则应及时纠正。患者进食后，要指导患者所进饮食的种类等，鼓励患者多咳嗽，咳出痰液，避免由卧床引起的

8、肺部感染［6］。在基层医院，有些单位尚未有经尿道前列腺气化电切镜，如果充分注意上述几个问题，对于排尿困难症状明显患者，耻骨上经膀胱前列腺摘除术仍是可行的手术方式。　　［参考文献］　　［1］RuleAD，LieberMM，JacobsenSJ，etal.Isbenignpros