耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症216 例临床资料讨论

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1、耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症216例临床资料讨论　　1992年1月2012年1月首都医科大学附属北京安贞医院前列腺增生症(BPH)患者的外科治疗经历了以下方法:尿道内记忆合金支架置入术、钇铝石榴石(YAG)激光前列腺切除术、经尿道前列腺电切术(TURP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPP)、选择性经尿道绿激光前列腺汽化术(PVP)、单纯膀胱造瘘术，有时因一种治疗方法疗效不满意而同时或先后行两种手术方法。本研究选择行SPP的BPH患者216例，并将前10年与后10年患者的临床诊治资料进行对比分析。　　1资料与方法

2、　　1.1临床资料与分组选取1992年1月2012年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的216例BPH患者，年龄58～94岁，平均74.2岁。均有典型的排尿梗阻症状，如尿线细、尿滴沥、排尿费力、残余尿量多，其中30.1%(65/216)的患者同时合并不同程度的尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。病史6个月～20年，入院前发生过1次或多次尿潴留，曾留置尿管68例，并发双肾积水52例，合并高血压、糖尿病、脑出血后遗症、脑血栓、冠心病、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、膀胱癌、膀胱多发结石、膀胱憩室、疝、双下肢水肿、心脏瓣

3、膜功能不全、腹主动脉瘤、房室传导阻滞安装心脏起搏器共187例。以上患者均在完善术前准备后行SPP。根据诊治时间分为前10年组(1992年1月2001年12月，n=100)和后10年组(2002年1月2012年1月，n=116)，两组患者一般。　　1.2SPP手术方法患者取卧位，臀部垫高约10cm，脐下腹正中纵形切口，通常为6～12cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌腱膜，钝性分离腹直肌，暴露膀胱前壁，用2把Allis钳交替钳夹膀胱，用止血钳戳开膀胱，使用剪刀或电刀锐性扩大创口，创面严密止血。3把深拉钩牵开膀胱后，探查膀胱内

4、结构，单纯切除前列腺和/或行膀胱部分切除术、憩室切除或取石术等。前列腺剜除后，立即用热盐水纱布填塞压迫前列腺窝3～5min，用Allis钳钳夹颈口，5点、7点处夹住颈口创缘，充分暴露前列腺窝，用电刀电凝较明显的活动性出血点。根据情况在5点、7点处用1-0号肠线或可吸收缝线缝合，若创面出血不多，可直接荷包缝合缩窄颈口，留置三腔气囊导尿管。在确认无明显出血、渗血后缝合切口各层。术后持续膀胱冲洗至色较淡，术后6～12h放松尿道外口牵拉的纱布，6～9d拔尿管或造瘘管(详细手术方法见文后本文链接)。　　1.3观察指标对比分析两组平均

5、住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、冲洗液转清时间、冲洗液用量的差异。术中及术后并发症包括尿失禁、附睾炎、拔管后排尿困难、尿道狭窄、脑梗死、低血糖昏迷、术后气管切开、导尿管气囊破裂、导尿管自行脱出、切口感染、输尿管损伤、心功能不全等。　　1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料的分析采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　216例患者手术时间30～250min，术中出血量50

6、～560ml。易出血患者包括:　　(1)早期手术者(特别是前10年手术患者);　　(2)同时行取石、憩室切除、膀胱部分切除术或同时切除膀胱肿瘤者;　　(3)长期服用心血管药物及抗凝药物者;　　(4)合并高血压、糖尿病患者特别是血压或血糖控制不理想者;　　(5)长期带尿管，合并感染或曾经进行过手术治疗者。术后冲洗液转清时间6h～10d。冲洗液用量100000～20000ml。共9例术后发生血块堵管，2例行二次开放手术止血，2例行膀胱镜下电凝止血，余5例持续冲洗后好转。2例患者死亡，其中1例术后大出血诱发室性心动过速死亡，1例

7、可能死于肺栓塞。前10年组住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、术中及术后发生并发症发生率与后10年组比较，差异均有统计学意义(P<0.05);前10年组和后10年组冲洗液转清时间、冲洗液用量比较，差异无统计学意义。　　3讨论　　BPH是老年男性常见病、多发病，随着我国生活水平不断提高与改善，人口老龄化将日趋严重。治疗BPH的新方法不断涌现，以适应不同患病人群的需要。随着微创技术在泌尿外科的发展，TURP因具有创伤小、恢复快、并发症少等优点已逐渐成为治疗BPH的金标准，特别是对于前列腺体积小于80ml的患者。但对

8、于前列腺体积大于80ml的BPH患者，术中解剖位置相对不清晰，常难以彻底切除增生的腺体，残留腺体容易引起术后再次出血，远期会导致复发。如果完全切除增生的腺体，手术时间过长会引起一系列并发症如前列腺电切综合征等，增加了手术风险，这不仅要求术者具备熟练的镜下操作经验，而且要有完善的急救配套措施，在相当一部分