耻骨上前列腺摘除术治疗方法改良

《耻骨上前列腺摘除术治疗方法改良》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、耻骨上前列腺摘除术治疗方法改良资料与方法本组2000年4月90例，年龄55〜72岁62例，72岁以上28例，年龄最大82岁，平均72.5岁。病史7〜20年,平均15年。入院时均有排尿困难症状，其中尿潴留48例，反复发作急性尿潴留4〜6次者14例，充盈性尿失禁19例。肉眼血尿10例。肛门指诊：前列腺I度增大（以中叶增生为主）14例，II度增生52例，III度增生24例。术前并发疾病：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病12例,冠心病及心肌缺血22例，高血压10例，膀胱结石5例，膀胱憩室2例。术前准备：本组患者全部进行术前常规检查，对尿潴留和尿路感染者给予留置导尿管

2、和抗生素治疗，伴肾功能下降者，待肾功能恢复后再手术，合并心肺脑血管等疾病者，予以对症治疗，使各项指标控制在手术允许范围内。手术方法：硬膜外麻醉，下腹部正中切口，将腹膜推向上方，与耻骨后推开前列腺周围的软组织，使膀胱颈及前列腺两侧壁完全显露。分离时避免损伤静脉。膀胱前列腺血管蒂和脂肪组织由膀胱侧壁下行，至膀胱前列腺连接处的侧方进入前列腺。在膀胱前列腺沟之上方3cm处寻找膀胱下动脉干，在该处找到血管蒂，多数可看到或触摸到该动脉搏动，用大圆针1〜0号鎔制肠线深缝扎膀胱下动脉干，如动脉搏动不清或缝合不满意，则提起结扎线在靠近前列腺壁处作2〜3针贯穿缝扎。同法缝合

3、对侧。于膀胱前壁正中用中弯血管钳戳穿膀胱前壁，切开膀胱后对有膀胱结石或憩室等合并疾病的患者，应先予以处理。常规摘除前列腺，腺窝创缘用2〜0号珞制肠线连续锁边缝合1圈，口径以容纳中指为宜,如膀胱颈后唇、腺窝过高或膀胱颈挛缩，则与膀胱颈后唇黏膜与肌层之间作潜行分离。楔形切除其肌层，并将其黏膜用3〜0辂制肠线缝合与腺窝后壁上固定，形成以向前下的漏斗，以避免术后发生排尿困难。常规留置气囊导尿管至膀胱内，气囊内注入生理盐水10〜15ml留置于窝内起固定作用，无需压迫，这样有利于包膜收缩，减少因腺窝压迫所致的尿意胀痛感。缝合膀胱，术后膀胱持续冲洗，冲洗液转清后改为间

4、断冲洗。结果术中出血量60ml58例，60〜100ml22例，100〜150ml30例，平均术中出血量98ml,本组除4例因肾功能不全导致贫血，术前血红蛋白偏低者输血200〜400ml外，均未输血。术后24小时内尿液转清100%,全组恢复平稳，排尿畅通，无尿道狭窄和尿失禁。讨论经耻骨上前列腺摘除术在临床一线，特别是在基层医院中仍被视为治疗前列腺增生症（BPA）的主要手段。如何减少术中、术后出血，确保手术安全仍是临床工作的主要任务。供应前列腺的动脉有3条，即膀胱下动脉、痔中动脉和阴部内动脉。其中主要为来自骼内动脉前支的膀胱下动脉，约占其74.3%o该动脉在

5、膀胱角平面以下的行程较恒定且与膀胱前列腺神经丛主体无交织，按时钟顺序一般于膀胱前列腺间沟的2〜4点钟处，8〜10点钟处达到前列腺，膀胱下动脉除有小枝营养精囊外，其末端分为两大支，即尿道支及包膜支,均分布至前列腺。尿道支在膀胱前列腺交界处之后外侧进入腺体，营养前列腺的尿道周围部分，包膜支则由外侧面5、7点钟的部位分别进入腺体，营养前列腺边缘部分实质。因此,在动脉分支之上结扎主干，不仅可以有效地控制出血，且可以避免损伤性神经，防止术后性功能障碍。本组先结扎膀胱下动脉后再行前列腺摘除术，再加腺窝创缘连续锁边缝合，术中、术后出血量减少，无需输血，术中、术后血压平

6、稳，减少了心脑血管因血压的波动出现的并发症。手术操作时要注意充分显露膀胱两侧面。在膀胱前列腺间沟上方3cm处触摸到搏动，用大弯针铸制肠线缝合前列腺血管蒂；搏动不明显者，可在膀胱前列腺间沟2〜4点钟处，8〜10点钟处的相应部位连续2〜3针的贯穿缝扎，多能达到较好的止血效果，再加上腺窝创缘锁边连续缝合，能最大限度地阻断前列腺的血液供应。腺窝无需气囊压迫，术中出血少，术后无继发性出血，此法在手术中是简单、安全、可行的。本术式其主要优点：①损伤小，术中、术后出血少，手术时间短，不需输血。②不需要气囊压迫腺窝止血，减少了因气囊压迫而出现的尿意、尿道胀痛和会阴部不适

7、感。③直视下探查膀胱可同时处理膀胱内的并发症。④因止血可靠，出血少，无需输血，术后膀胱冲洗时间短，节约了手术费用,减少了护理量。参考文献1刘奔•耻骨上前列腺切除术膀胱颈口半环缝合临床应用.现代泌尿外科杂志，2001,42董秀哲•耻骨上前列腺切除术止血问题探讨•延边大学医学学报，2004,43刘学进•耻骨后缝合止血在耻骨上前列腺切除术中的应用•河南诊断与治疗杂志，2002,34潘春荣.耻骨上前列腺摘除术术中止血的改进.海南医学，2006,6