膀胱颈后唇楔形切除在耻骨上前列腺摘除术中应用观察

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1、膀胱颈后唇楔形切除在耻骨上前列腺摘除术中应用观摘要目的：探讨预防前列腺术后并发尿道内口狭窄的方法。方法：回顾性分析2003〜2006年43例单纯行耻骨上前列腺摘除术病例，及2007〜2009年37例行耻骨上前列腺摘除术并予膀胱颈后唇楔形切除病例。结果：2003〜2006年收治的43例，术后有5例出现尿道内口狭窄；2007〜2009年收治的37例，术后1例出现尿道内口狭窄。结论：膀胱颈后唇楔形切除能有效地预防前列腺摘除术后尿道内口狭窄。关键词前列腺增生楔形切除前列腺增生的手术治疗已经向微创的方向发展，但开放手术并不能完全被替代，

2、特别是基层医院。为了减少耻骨上前列腺摘除术后尿道内口狭窄的发生，采取膀胱颈后唇楔形切除方式，取得较好的疗效，现报告如下。资料与方法2003〜2006年组43例，年龄52〜73岁，平均63.6岁，病程6个月〜8年，平均4.2年；2007〜2009年组37例，年龄50〜78岁，平均64.8岁，病程5个月〜9年，平均5.1年。所有患者均有不同程度的排尿困难症状，肛诊示前列腺增生II〜III度增生。手术方法：两组均为硬膜外麻醉，取下腹部正中切口，切开并探查膀胱，显露突入膀胱内的前列腺、颈部尿道内口、三角区两侧输尿管开口位置。用尖刀在膀

3、胱前列腺间沟5〜7点处切长2.5〜3.Ocm的弧形切口，切开外科包膜，用右手示指及中指伸入切口内，紧贴腺体剥离，前列腺尖部尿道用手指捏断或剪断，迅速用盐水纱布填塞腺窝压迫止血5分钟。2003〜2006年组患者用2-0可吸收线作膀胱颈后缘3〜9点连续缝合。2007〜2009年组患者则用2-0可吸收线分别于膀胱颈后唇创缘4〜5点和7〜8点处各作“8”字缝合，并分别向外侧连续缝合至3〜9点，再用组织钳提起后唇5〜7点处隆起的黏膜，将后唇黏膜与肌层潜行分离后，楔形切除过多、过高的肌层，然后用3-0可吸收线将后唇黏膜缝合固定于前列腺窝后

4、壁，形成以漏斗状的膀胱颈部。两组患者均予上唇深8字缝扎止血，再根据内口大小，纵型间断缝合，以可容导尿管及1指通过为宜。观察腺窝内无明显出血后将F20或F22导尿管气囊紧靠膀胱颈口安放，注入盐水30ml,隔离前列腺窝和膀胱，冲洗膀胱，放置膀胱造瘘管，缝合膀胱切口及腹壁切口。膀胱侧顶部置入蕈状管，耻骨后置多孔导管，常规缝合膀胱和腹壁切口。术后用生理盐水持续静滴式冲洗膀胱2〜5天，手术后48小时开始每天放出气嚢内盐水5〜10ml,术后5〜7天拔除膀胱造瘘管，7〜10天拔除导尿管。统计学方法：使用SPSS12.0软件进行分析，计量资料

5、比较采用两样本t检验，计数资料比较采用X2〉/sup＞检验，P<0.05为差异有统计学意义。2003〜2006年组有5例患者术后0.5〜2个月出现排尿困难，行膀胱镜检见膀胱颈部后唇有不同程度隆起抬高，呈堤坝状，活动僵硬，并有瘢痕形成，予电切镜切开，消除了膀胱出口处的“堤坝”及瘢痕，症状缓解。2007〜2009年组患者1例出现尿道内口瘢痕形成，经尿道扩张治愈。讨论良性前列腺增生症为老年男性的一种常见病，随着电切技术的熟练，以及电切设备的改进，电切手术的适应症越来越宽，但对于特别大的增生腺体，施行开放性手术为最佳选择。与TURP比

6、较，开放性手术具有下述优点：①能够在直视下操作，切除增生的腺瘤更完全，需要再次治疗的比率低;②无电切综合症。在下列情况下可考虑开放性前列腺切除术：①前列腺重量估计>75g;②膀胱憩室需要切除；③巨大膀胱结石不易经尿道碎石排出者；④因骨盆畸形不能摆放膀胱截石位；⑤合并尿道狭窄不能置入电切镜者［1］。前列腺血供主要来自膀胱下动脉(74.3%),是髂内动脉的分支，该动脉在膀胱两侧面经膀胱颈与前列腺交界处分为前侧支和后侧支，前侧支供应前列腺包膜，后侧支供应前列腺腺体［2］，腺内组动脉于膀胱前列腺连接部，相当于膀胱颈后唇5、7点位置穿入

7、腺体，然后在与尿道平行之平面下行之腺体内。腺内组动脉是供应增生部分前列腺腺体血供的主要来源［3］，所以4〜5点和7〜8点处缝扎止血很重要。但是经研究表明前列腺动脉供应在包膜可来自各方向［4］，所以经仅缝合5、7点处的方法应进一步完善，应行周圈的缝合。处理膀胱颈口时缝合松紧适宜，不宜过紧，以2.Ocm宽度为宜［5］。尿道内口狭窄是前列腺增生症开放手术后排尿困难的重要原因，多数患者术后即出现症状，术后4〜6周症状加重，有的出现尿潴留。虽然颈口部分缝扎过紧，以及瘢痕形成、拔除尿管后未作扩张等可致尿道内口狭窄，但隆起的后唇未作楔状切除

8、或切除不够，形成“堤坝样”狭窄及加重瘢痕的形成，则是其最常见的原因。因为前列腺增生多向膀胱内突出，而于膀胱前列腺窝切开前列腺外科包膜并将前列腺剥除后，膀胱颈部留有外科包膜的边缘，且以后唇更明显，与膀胱三角区的黏膜相堆积，如果不处理或仅连续缝合其边缘，则易形成“堤坝”，甚至是瓣