前列腺摘除术后排尿困难临床研究

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1、前列腺摘除术后排尿困难临床研究【摘要】目的分析前列腺摘除术后排尿困难的原因。方法回顾性分析17例前列腺摘除术后排尿困难病例资料。结果其中后尿道狭窄8例，逼尿肌功能障碍2例，尿道内口闭锁2例，后唇瓣膜2例，腺体残留、增生复发和前列腺癌各1例。结论尿道狭窄是术后排尿困难的主要原因，尿流动力学检查对术后症状的分析，指导治疗有重要价值。【关键词】前列腺摘除术；排尿困难ThecauseofdysuriaafterprostatectomyXIONGJun，XIONGLi.TheThirdHospital,Huanggang,Hubei4

2、38000,China【Abstract】ObjectiveTanalyzeThecausesofdysuriaafterprostatectomy.Methods17causesofdysuriaafterprostatectomywerestudiedretrospectively.ResultsAmongthem8wereurethralstricture.2bladderdetrusordysfunction.2urethralobliteration,2posteriorurethralvalveadenomatou

3、sremnant.recurrenceofprostatichyperplasiaandprostatiecarcinomaineach1.ConclusionUrethralstricturewasamajorcausesofthedysuriaafterprostatectomy.urodynamicsexaminationwouldplayan6importantroleinanalyzinginthesymptomsafterprostatectomyandguidingtreatment.【Keywords】Pros

4、tatectomy;Dysuria开放手术仍是目前治疗良性前列腺增生症（BPH）的有效方法，但术后部分患者排尿困难的症状无改善，有一定的尿道狭窄发生率。本院自1995年至2007年12月共施行开放式前列腺摘除术407例，术后发生排尿困难17例，报告如下。1资料及结果本组17例，年龄59~78岁，平均69岁。病程5~15年，平均7年，排尿困难发生时间：1例前列腺增生症复发者为5年，余16例排尿困难症状出现时间在术后15d~2年。其中尿道狭窄8例，逼尿肌功能紊乱2例，尿道内口闭锁2例，后唇瓣膜2例，腺体残留，增生复发各1例，前列腺

5、癌1例，合并膀胱结石2例。行尿道扩张15例，5例经多次扩张治愈，再手术11例，其中后瓣膜切除2例，腺体残留、增生各1例再手术切除，尿道内口闭锁或狭窄切开5例，2例行永久性膀胱造瘘，1例前列腺癌拒绝治疗。2讨论2.1适应证选择不当资料显示因前列腺增生而治疗的患者中约20%~25%无膀胱出口梗阻6［1］。尿动力学显示膀胱出口无梗阻者前列腺切除术疗效差，提示这类患者下尿道症状与逼尿肌功能障碍有关。金锡御等［2］对21例术前诊断为BPH，手术后仍有排尿困难者行尿动力学检查，发现误诊而施行手术者7例，建议手术前常规进行尿流动力学检查，可

6、避免不必要手术。由于老化所致的膀胱改变在下尿路症状（LUTS）的病理生理中也起着重要的作用，无肿瘤存在的前列腺增大引起不同程度的膀胱出口梗阻（BOO）是引起LUTS最常见的疾病，这种最常见的症状简单被认为是“BPH”。建议在侵袭性治疗之前或在是否膀胱出口梗阻的精确诊断极为重要时，压力-流率尿动力学检查已证实有价值［3］。而基层医院尿动力学检查尚未普遍开展，非BPH所致的BOO误行手术的比例可能很高。本组2例患者术后2年症状无改善，尿动力学检查提示1例为逼尿肌无力、1例因神经系统疾病而做永久性膀胱造瘘。笔者应用改善Madigan

7、术于中叶增生的17例BPH患者，2例因后唇切除不完整及后尿道瓣膜致排尿困难，再手术治愈，可能与残余的颈部黏膜切除不够和方法不妥有关。但中叶增生所致的BPH应用改良Madigan术是否比经膀胱内手术更合理考虑。鲁功成指出［4］：不少增生腺体突向膀胱的病例膀胱粘膜下粘连增生，可能不适合做保留尿道术式。白志明认为［5］Madigan手术时腺体中叶增生明显，应充分估计到膀胱颈口黏膜肌层继发性病变，可致手术困难及手术恢复不良。对中叶增生明显的病例倾向经膀胱手术为宜。62.2尿道狭窄或闭锁耻骨上前列腺摘除术（TVP）后排尿困难的主要原因是

8、尿道狭窄，TVP术中术后出血尽管手术方法日臻完善，治疗效果亦提高，有效隔离腺窝与膀胱颈仍是其有效的方法。但前列腺窝缝合过紧，颈口过小可造成尿道狭窄或BOO。晏继银等［5］采用直视下缝扎前列腺动脉和出血，不缝合缩小颈口，对窝口创面较大者部分缝合窝口，低位重建颈口，使能通过2~3