7呼吸道感染的细菌

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1、第五章呼吸道感染的细菌以呼吸道作为侵入门户，感染致病的一大类细菌。结核分支杆菌脑膜炎奈瑟菌肺炎支原体肺炎链球菌白喉棒状杆菌概述：细长略弯曲的杆菌，有分枝生长趋势。含分枝菌酸，细胞壁大量脂质，抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌。对人致病的分三类：结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)麻风分枝杆菌(Mycobacteriumleprae)非结核分枝杆菌(Nontuberculosismycobacteria)第一节分枝杆菌属(Mycobacterium)流行病学结核病的病原菌1886年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高

2、发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日再现传染病（re-emerginginfectiondisease,EID)结核病的病原，以卡介苗预防对人致病：人型、牛型回升的原因与人类免疫缺陷病毒感染多种耐药菌株的出现多种社会因素全球处于结核病紧急状态中（新发病例800万/年）我国是全球22个结核病高负担国家之一（总计600万活动性肺结核患者）结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)无芽胞、鞭毛，有荚膜脂质含量高抗酸染色+含大量分枝菌酸,不易着色异烟肼致其形成细菌L型多形性，呈球形、长丝状或串珠状生物学性状结核杆菌抗酸染色抗酸

3、染色法（齐-尼Ziehl-Neelsen抗酸染色)：用苯酚复红加温染色后，不易被盐酸乙醇脱色，再用亚甲蓝进行复染，结核分枝杆菌即不再脱色而呈现石炭酸复红的红色。生物学性状培养特性专性需氧（表面膜-索状生长）营养要求高且特殊:罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等；生长缓慢（18小时/1代）固体培基—粗糙、菜花状液体培基—表面生长，表面生长成菌膜懒，馋，变生物学性状抵抗力三抗：抗干燥、抗酸、碱三敏感：湿热、紫外线、消毒酒精变异性形态、菌落耐药性：链霉素、异烟肼、利福平毒力卡介苗（BacilliCalmette-Guerin,BCG）——用

4、于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗致病性致病物质：菌体成分，不产生内，外毒素脂质磷脂：促单核细胞增生，抑制蛋白酶对组织的溶解索状因子：破坏线粒体、抑制白细胞游走，不能四处走蜡质D：佐剂，激发迟发超敏反应硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合，使结核菌在吞噬细胞内存活。蛋白质：结核菌素（本身不够大）+蜡质D，致迟发超敏反应多糖：（荚膜的主要成分）1.多糖能与吞噬细胞表面的补体受体3（CR3）结合，有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附与入侵；2.多糖能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌3.多糖中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质，供入侵的结核分枝杆菌繁

5、殖所需的营养；4.抑制吞噬体与溶酶体的融合、5.抑制MHCII类分子的表达，干扰加工和递呈所致疾病多途径感染——结核病：呼吸道-肺结核消化道-肠结核损伤皮肤-皮肤结核肺部感染方式——原发感染多发生于儿童（第一次感染，不一定是儿童）原发综合征（primarysyndrome)形成结核结节转归发病机制结核结节：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞，郎罕巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿。典型的结核结节中央常有干酪样坏死。细胞大量死亡液化吸收不完全干酪样坏死空洞：咯血再传染原发感染少量mtb在肺部形成结核结节

6、希望尽快找到吞噬细胞肺门淋巴结到达第二个病灶恢复哑铃状影：x光转归病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）此种转归最常见。①原发病灶扩大，产生空洞，②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎，③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿，④结核性胸膜炎。恶化，血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。肺部感染：肺结核病原发感染常见于儿童——呼吸道侵入-原发综合征，可扩散或多数感染者因纤维化和钙化而自愈继发感染逃出的mtb,往肺尖产生新的病灶，病灶多局限，不累及邻近淋巴结免疫性与超敏反应免疫性细胞免疫为主抗感染免疫

7、与超敏反应同时存在柯赫现象再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与肺外感染——继发感染免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核结核性脑膜炎结核性腹膜炎结核性胸膜炎结核性关节炎骨结核肠结核肾结核睾丸结核免疫性与超敏反应结核菌素试验（Tuberculintest)应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验。辅助诊断是否有过感染。结核菌素试验方法与观察结核菌素试验结果判断：红肿硬结大于5mm=

8、阳性：机体有抗结核免疫力（曾感染过结核杆菌/接种BCG）大于15mm=强阳性：活动性结核小于5mm=阴性：未