呼吸道感染细菌07756

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1、微生物教研室：申可佳结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)一、结核病结核病是一种古老的疾病。从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。●中国医史中，结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。●17-19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，被人们称为“巨大的白色瘟疫”。●20世界70-80年代，结核病曾经得到有效控制。一、结核病●目前发展中国家重要传染病●全世界1／3人口感染，中国感染人数居世界第二●全球传染病致死率排行：

2、仅次于艾滋病●我国：居各种传染病死亡之首（“第一杀手”）结核病的世界流行状况由于全球结核病发病呈日渐上升的趋势，WHO于1995年起将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。回升原因：⑴预防及治疗不规范⑵耐药率上升⑶AIDS、吸毒、酗酒、贫困⑷高危人群的流动及移民结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)1882年RobertKoch(德国)发现其为结核病病原体1886年Lenmann与Nenmann命名为结核分枝杆菌，简称结核杆菌一、生物学性状１.形态染色齐－尼抗酸染色

3、步骤：标本涂片3%盐酸酒精（脱色）吕氏碱性美蓝复染30秒石炭酸复红加热染3-5分钟2.培养特性专性需氧营养要求高(罗氏培养基：蛋黄、马铃薯、甘油、孔雀绿等)生长缓慢（代/18－20h，菌落/3－4周）粗糙型菌落结核杆菌培养的菌落耐强酸强碱和水溶性的消毒剂耐干燥（空气8－10d，干燥痰6－8m）抵抗低浓度染料（结晶紫、孔雀绿）对湿热、紫外线、乙醇敏感3.抵抗力减毒牛分枝杆菌(BCG)13年230代特殊培养基有毒牛分枝杆菌4.变异性毒力变异形态变异溶菌酶、异烟肼作用易形成L型(29.9％-45.5%)

4、耐药变异对异烟肼、链霉素、利福平等较易产生耐药性。慢性病人疗效差常规检测为阴性病情恶化,病菌潜伏(内源性感染的根源)二、致病性与免疫性（一）致病物质脂质索状因子磷脂蜡质D硫酸脑苷脂抑制单核细胞趋化；引起肉芽肿；破坏细胞线粒体膜单核细胞增生，巨噬细胞转化为类上皮细胞佐剂作用（IV型超敏反应）抑制吞噬细胞的杀菌作用蛋白质与蜡质D结合（IV超敏反应）荚膜助菌黏附入侵;抗吞噬分枝菌酸与抗酸性有关（二）所致疾病感染特点1.感染率高，发病率低2.多途径，多组织器官感染原发感染3.两种感染类型原发后感染①原发感

5、染②原发后感染1．肺部感染TB肺泡吞噬原发感染过程在巨噬细胞内繁殖肺门淋巴结破坏巨噬细胞释放TB肺泡内炎症淋巴液淋巴管炎淋巴结炎原发综合征结核结节干酪样坏死空洞自愈扩散原发性结核病灶位于右肺上叶的下部原发后（继发）感染过程原发病灶结核分枝杆菌大量繁殖免疫低下外源结核杆菌再次侵入干酪样坏死空洞开放性肺结核继发性肺结核陈旧性空洞形成，肺收缩Tuberculomaoflung结核杆菌2．肺外感染入血入消化道脑结核、肾结核、生殖器结核等肠结核、结核性腹膜炎等脾粟粒性结核病肺粟粒性结核病（三）免疫性1．人群

6、对结核杆菌的免疫是感染免疫（有菌免疫）。2．以细胞免疫为主。3．体液免疫为辅：机体产生的特异性抗体只对胞外的结核杆菌有作用。4．免疫与超敏反应同时存在。结核菌素实验Oldtuberculin：结核菌素试剂PurifiedproteinDerivative,PPDPPD-CBCG-PPDOT原理:IV超敏反应旧结核菌素；纯蛋白衍生物方法:前臂皮内注射材料:结核菌素试验结果:硬结直径<0.5cm（－）;0.5-1.5cm（+）;≥1.5cm（+++)应用:诊断;特异免疫功能测定;细胞免疫功能测定结核菌

7、素试验的意义1.阳性：①感染过结核，或接种过BCG，但不一定患病。②强阳性者可能为活动性结核。③其它非典型分枝杆菌，如奴卡菌属等。2．阴性：①感染初期。②严重结核病患者或患有其它传染病。③机体免疫功能低下，特别是细胞免疫功能低下。④老年人。应用：1．诊断A：3岁以内儿童，未接种过卡介苗，如为阳性，则有参考诊断价值。B：较大儿童，一年内阳转，有诊断价值。C：成年人，强阳性，结合临床，具参考价值。2．检测BCG接种后的效果。3．在未接种BCG的人群中进行结核的流行病学调查。4．测定肿瘤病人的非特异性细

8、胞免疫功能。四、微生物学检查有菌标本（痰）酸碱处理离心沉淀物厚涂片37℃2-4周花菜状红色细长杆菌米黄色菌落聚集成团排列抗酸阳性菌初步鉴定结核杆菌罗氏培养基无菌标本（CSF）血清结核抗体的检测快速诊断技术抗酸染色生化反应等预防1)建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。2)发现患者3)管理患者4)治疗场所5)卡介苗接种五、防治原则治疗：发现和治疗痰菌阳性者原则－早期发现，早期治疗，剂量用足，彻底治疗。早期、联用、适量、规律和全程用药。主要的抗结核药物－异烟肼、利福平、乙胺丁醇