呼吸道感染细菌

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1、第十三章呼吸道感染细菌分枝杆菌属（Mycobacterium）分枝杆菌属（Mycobacterium）特点（1）细长、弯曲、分枝生长趋势的杆菌（2）细胞壁含脂质高（3）抗酸杆菌（4）专性需氧，营养要求高，生长缓慢或快（5）无鞭毛、无荚膜、无芽胞、不产生内外毒素（6）致病菌主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。结核杆菌——》结核病（“痨病”）,肺结核最多见。20世纪30年代，“十痨九死”的悲惨状况。50年代后，抗结核药物应用，“十痨九愈”；卡介苗（BCG）的普遍接种；结核疫情得到很大控制。科学家也预言：至2000年人类将消灭结核病？！第一节结核分枝杆菌(Mycob

2、acteriumtuberculosis)WHO（世界卫生组织）2000年的统计数据：全世界*20亿（1/3人口）感染了结核杆菌，*2000万结核病人(95%在发展中国家）*每年新发病例800万-1000万，*每年约300万人死于结核病，成为传染病的头号杀手。我国：*属于22个结核病高负担国家之一，*结核病人数仅次于印度，位居世界第二，*全国至少5亿以上人口感染了结核菌，75%是15-54岁最具生产、劳动能力的人*现有肺结核病人600万，其中具有传染性的病人200万，*每年死于结核病的约15万之多。结核病与爱滋病结盟、耐药结核的产生、吸毒、贫困、人员流动广、

3、患者治疗不配合、忽视对结核病的防治等因素造成疫情回升。警钟必须敲响！！！WHO于1993年宣告“全球结核病紧急状态”，1996年定每年3月24日为“世界防治结核病日”，1998年再次强调遏制结核病行动已刻不容缓，控制及消除结核病危害成为全球急待解决的共同问题和新的梦想。结核杆菌抗酸染色(×1000)一、生物学性状结核杆菌的扫描电镜照片结核杆菌菌落“谗、懒、顽、变”“谗、懒”：胞壁含脂质高，营养要求高，生长缓慢；罗氏培养基（含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）培养需2-4周有菌落生成“顽”：对某些理化因素抵抗力较强抗干燥：在干燥痰中可生存6-8个月，附在尘

4、埃上传染性可保持8-10d;抗酸碱：抗6%H2SO4或4%NaOH达30min抗染料：1:13000孔雀绿或1:75000结晶紫“变”：形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（BacilleCalmette-Guerin，BCG）是毒力变异株，即将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预防。耐药变异株L型变异杀灭结菌的方法：1、阳光下暴晒2h；2、5%-12%来苏作用5min-2h；3、75%酒精接触2min；4、煮沸1min；5、焚烧—是最简便的灭菌方法致病性与免疫性1.致

5、病物质：菌体成分类脂：磷脂(phosphatide)-刺激单核细胞增生，并能抑制蛋白酶对组织的分解作用索状因子(cordfactor)-6,6双分枝菌酸海藻糖,破坏线粒体膜及酶类,抑制粒胞游走,引起慢性肉芽肿等作用硫酸脑苷酯(sulfatides)-有毒菌株细胞壁上的成分，能抑制吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌可在胞内存活。分枝菌酸(mycolicacid)–可游离存在或与多糖结合成糖脂。腊质D(wax-D)-肽糖脂与分枝菌酸的复合物,可引起迟发型超敏反应,并具有佐剂的作用。ProteinWax-D+机体致敏对结核菌素产生迟发型超敏反应蛋白质也可刺激机体产生相

6、应抗体蛋白质：多糖:能非特异性刺激机体免疫功能；荚膜多糖与黏附、抗吞噬作用有关。2.致病性结核杆菌呼吸道消化道破损皮肤粘膜肺结核肠结核皮肤结核病传播途径：传染源：患者（开放性肺结核）肺外感染原发感染肺结核多发生于儿童原发灶（渗出性炎性病灶）淋巴管肺门淋巴结原发综合征胸透为哑铃形阴影结菌的休眠状态结菌的播散多发生于成年人诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；外界的结核杆菌再次侵入。感染特点：病灶局限，钙化、纤维化，一般不累及邻近淋巴结，但易发生干酪样坏死和形成空洞，菌随痰排出，称为开放性肺结核。原发后感染3.免疫性抗结核免疫属于感染性免疫,或称有菌免疫感染性免疫

7、（infectionimmunity）:或称有菌免疫,常见于某些胞内寄生菌的感染(例如结核分枝杆菌),机体特异性免疫的建立与维持有赖于病原菌在体内的存在,一旦体内病原菌消失,免疫力也随之消失。第1次10～14天结菌健康豚鼠局部皮下注射出现溃疡，不易痊愈附近淋巴结肿大扩散全身多数豚鼠死亡（原发感染特点）4.超敏反应与郭霍现象（Kochphenomenon）第2次1~2天结菌存活豚鼠局部较皮下注射浅溃疡，易痊愈附近淋巴结不肿大，结菌不扩散全身豚鼠无死亡（原发后感染特点）Mφ活化rRNAT细胞亚群————递呈IL-2抑制Mφ内结菌繁殖等IFN-r活化Mφ杀灭结

8、菌免疫反应与超敏反应同时存在结核菌素Mφ活化另一亚群