断指、断肢和组织瓣移植后血循环危象的观察和处理

《断指、断肢和组织瓣移植后血循环危象的观察和处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、断指、断肢和组织瓣移植后血循环危象的观察与处理术后血管危象常见原因最早表现为血管痉挛1.室温过低2.血容量不足3.手术创伤4.麻醉不满意5血管吻合口质量欠佳6血管游离时损伤或血管变异有关常用解除血管痉挛的方法1.减少对血管的刺激2.提高室温3.检查有无尿潴留3.局部用温盐水纱布包裹4.输血补充血容量5.镇痛常用解除血管痉挛的方法以上方法应用后多数血管痉挛可以解除顽固性痉挛:1.检查血管吻合口有无狭窄2.缝合的张力是否过大3.血管有没有受压指根部手法按摩指神经局部麻醉臂丛麻醉(以上三种不

2、全离断更适合)亚冬眠疗法使患者处于亚冬眠状态（自伤或小儿更适合）介绍几种断指再植顽固性动脉痉挛的处理方法血管早期栓塞的处理征象:反复采用解除血管痉挛的措施后，移植组织血循环暂时好转，又突然苍白有初步血栓形成的可能处理:早期一般在吻合处发生，一经证实，则需取出栓子或切除有血栓的一段血管，再重新吻合局部情况的处理温度1.室温：维持在20～25℃2.灯罩与肢体之间维持在30～50cm，40-60W3.维持在7～10天左右局部情况的处理体位问题1.常略高于心脏水平，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。但也不宜过

3、高，否则影响动脉供血2.动脉供血良好，静脉回流不足，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流3.动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏水平，以利动脉血的灌流局部情况的处理局部血循环的观察皮肤的颜色及指腹的形态肤色红润，弹性好，说明血循环良好动脉供血不足则肤色苍白静脉回流差，皱纹减少或消失，弹性加大，后期出现水泡。根据颜色变化可分为四期：发红→红紫→紫红→紫黑局部情况的处理局部血循环的观察干扰因素1.光线的明亮程度2.皮肤色素、色泽3.消毒剂影响局部情况的处理肿胀程度移植组织轻微肿胀“—”组织肿胀，皮纹尚在“+”

4、肿胀明显，皮纹消失“++”极度肿胀，出现水泡“+++”肿胀程度干扰因素移植组织肿胀很少受外界因素影响较为可靠肿胀程度变化规律动脉供血或栓塞时——组织干瘪静脉回流受阻或栓塞时——肿胀明显动静脉同时栓塞时——肿胀程度变化不大毛细血管返流情况正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白，移去手指2～3秒内转红或粉红如动脉供血欠佳，则充盈时间延长动脉血供停止，充盈缓慢或消失静脉阻塞—淤血—早期加快，后期减慢动静脉同时栓塞—毛细血管残留淤血，仍有返流但充盈下降毛细血管返流情况干扰因素1.皮肤色素，色素深者不易观察组织部位：足趾移植

5、易观察，腹部皮瓣不易观察——毛细血管充盈不够准确，不很可靠局部情况的观察皮温：较准确的指标（相同环境条件与健侧）每l～2小时测试一次患肢与健肢皮温相同或低1℃左右，移植皮瓣有时亦可高于健肢1℃左右若患肢皮温较健侧低3℃以上，则提示血循环障碍，观察1～2小时无效时，应立即作手术探查皮温注意事项1.测量部位恒定2.测量先后次序与时间恒定3.测量时压力恒定（压力大，接触面广）皮温干扰因素室温烤灯受区创面的大小组织的渗液、渗血皮温变化规律平行曲线：移植组织与健侧相差0.5-2℃——动静脉吻合口通畅骤降曲线：温差突然相差

6、3℃以上——动脉栓塞，立即探查分离曲线：二者相差逐渐增大，24-48小时后温差3℃以上，静脉栓塞血循环观察指标的可靠性应用范围足趾移植（断指/肢再植）及皮瓣移植。骨、关节、肌肉、神经、大网膜等移植不适宜血循环观察指标的可靠性四项指标可靠性手术皮温皮色肿胀返流足趾移植可靠可靠变化少易观察皮瓣移植不可靠可靠变化多不易观察血循环观察指标的可靠性相关性：以上四项指标不能孤立、片面、静止地观察，要连续、系统、全面观察。常见T相差3℃，而皮色、肿胀、返流正常——应密切观察，若两项以上指标危象——立即探察局部血循环障碍显微外

7、科手术后再植或移植组织血液循环障碍表现为：1.静脉回流受阻2.动脉供血受阻静脉受阻表现为：1.严重肿胀2.皮肤发紫3.水泡4.皮温下降5.指腹的张力增加静脉受阻引起静脉回流不畅的原因1.静脉受压2.血肿压迫3.吻合口欠佳4.血管痉挛和血栓形成等静脉受阻及时换药，去除渗血纱布阻碍回流拾高患肢拆除部分缝线防止静脉扭转与受压伤口内置皮片引流提高血管吻合质量断指再植，指端侧方作一小切口滴血药物应用手术探查，重新吻合或血管移植静脉危象的处理方法静脉危象多见于静脉栓塞，处理方法1.指端侧方小切口放血（于指端的任何一侧作一

8、深约3mm，长约5mm的切口）定时反复挑拨使其渗血，张力降低。2.指端侧切口放血加全身肝素化将患者的凝血时间延长至正常人的2～3倍，小切口保持不断渗血。3.指端侧切口放血加局部应用肝素将一棉球用肝素湿润放入侧切口上，使小切口处于持续渗血状态。静脉危象4.拔甲放血(用尖刀将指甲远1/2--3/4切除)反复挑拨甲床切口使其渗血5.拔甲放血加局部应用肝素肝素液按时滴注甲床6.指端侧切口加拔甲