咽后组织瓣折叠移植治疗鼻咽狭窄的疗效观察

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1、咽后组织瓣折叠移植治疗鼻咽狭窄的疗效观察【摘要】目的探讨鼻咽狭窄的有效治疗方法。方法应用咽后组织瓣折叠移植，使背侧创面被黏膜组织瓣完全覆盖，新建鼻咽通道不易再次粘连。结果15例患者均一次手术成功，呼吸正常，睡眠无鼾声。结论咽后组织瓣折叠移植是治疗鼻咽狭窄的有效方法。【关键词】咽后组织瓣；鼻咽狭；闭锁；移植手DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547八.2015.22.053鼻咽狭窄为咽弓、软腭与咽喉壁之间的瘢痕粘连，使鼻咽与口咽之间的正常通道闭塞，多为手术、炎症及创伤所致，目前治疗仍颇为棘手［1，2］。本院近五年来应用咽后组织瓣折叠移植治疗鼻咽狭窄、闭锁15例，效果满意，现报

2、告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月〜2014年4月入院就诊的15例鼻咽狭窄患者为受试对象，通过行鼻咽部CT检查及侧位两维重建明确诊断，符合《实用耳鼻咽喉科学》中相关诊断标准［3］。本次受试患者中男10例，女5例；年龄5〜24岁；病情：狭窄10例，完全闭锁5例；致因：腭裂整复腭咽成形术后8例，腺样体、扁桃体切除术后3例，腺样体、鼻咽囊肿切除术后2例，强碱烧伤1例，复合伤1例。1.2纳入标准①符合相关诊断标准者;②血常规，凝血功能，肝肾功能，心电图，胸片正常者；③符合相关治疗适应证者；④临床病例资料完整者；⑤签署知情同意书者。1.3排除标准①合并其他严重耳鼻喉疾病或恶性肿瘤

3、者；②符合相关治疗禁忌证者；③中途退出治疗或随访期失联者；④精神障碍、语言障碍或意识不清者；⑤年龄25岁者。1.4手术方法15例患者均经口气管插管，全身静脉复合麻醉下施行手术，取仰卧垫肩，头后仰位，置Diver’s开口器，并固定。根据鼻咽狭窄、粘连的部位和程度，在粘连下方的咽后壁黏膜下注入含有1:1000肾上腺素盐水5〜10ml,11#刀在咽后壁切成蒂与软腭相连横经2.5〜3.0cm，长约4〜5cm的组织瓣，切开黏膜、咽缩肌达椎前筋膜，用扁桃体剥离子沿椎前筋膜浅层向鼻咽部分离，达粘连带完全游离为止。将咽后组织瓣向上卷折翻入鼻咽部，使该瓣从软腭下缘伸入覆盖软腭背侧创面，4号丝线从组织瓣切缘

4、进针，折叠后从软腭相应部位穿出，平褥式缝合3针，相当于悬雍垂处褥式缝合，使黏膜组织瓣固定，形成软腭重建，使狭窄或闭锁的鼻咽重新与口咽相通，鼻咽部放入膨胀海绵并固定，咽后壁创面予以缝合，张力过大不能缝合者让其自行愈合。术后常规应用抗生素7d，1周后取出鼻咽部膨胀海绵。1.5匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估标准由19个自评和5个他评条目构成，按0〜3等级计分，总分范围为0〜21分，得分越高，表示睡眠质量越差。1.6观察指标行为期6个月以上随访，观察并记录所有受试者术后鼻咽创面愈合、鼻呼吸及相关并发症发生情况，记录其治疗前后每周打鼾频次及PSQI变化差异。1.7统计学方法采用SPSS19.0

5、统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；单项有序计数资料采用Ridit检验。P