血循环的观察和血管危象的处理.ppt

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1、苏州大学附属瑞华医院手外二科王本元2017-04-24血循环的观察及血管危象的处理一、血循环的观察二、血管危象的处理血循环观察的要求1.患者术后应安排在比较安静、舒适空气新鲜的室内。2.室内要求有空调装置，随时调节室温，维持在23~25°C，湿度50%~60%。3、病区内严禁吸烟，以防止血管痉挛。血循环的观察时间术后1-3天每半小时观察一次患指血液循环,术后4-7天每一小时观察一次。保持正确的体位卧床休息7-10天左右，患肢抬高，略高于心脏水平，指导并协助病人适当床上活动。血循环的观察的指标皮温皮色毛细血管反应张力小切口湿敷放血1）皮肤颜色：在自然灯

2、光下观察，正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红。2）皮肤温度：再植术后手指温度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因。3）皮肤张力：患指术后轻微肿胀，是手术创伤所致，一般在术后7天消退，如肿胀不断加重，提示静脉回流受阻。4）毛细血管反应时间：用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为白色，移开后在1-3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。5）小切口湿敷及放血该指标是血运观察的最直接，最可靠的指标。概念血管危象：是指因吻合的动静脉循环障碍

3、所引起的一系列病理、生理改变，血管危象是显微血管术后最常见的并发症，亦是显微血管后最重要的监护内容。血管危象原因1、全身因素：基础疾病，血液与血流因素等2、局部因素：血管因素，血管外因素等3、外部因素：精神及环境因素，其他因素血管原因血液与血流因素血管外原因精神环境因素其它因素血管危象分类1、动脉危象2、静脉危象3、复杂血管危象动脉危象动脉危象表现：指体苍白，皮肤皱纹加深，指温下降，指腹张力下降，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，搏动减弱或消失指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。动脉危象静脉危象静脉危象表现：指体皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降、

4、指腹张力增加。指腹饱满，毛细血管充盈迅速，搏动存在，指端侧方切口出血活跃，初呈紫红色，继而为鲜红色。静脉危象正常照片血循环现象的分类及鉴别动脉危象与静脉危象的表现项　目　　　　　　　动脉危象　　　　　　　静脉危象危象发生时间　　　吻合术后1-3ｈ内多见　吻合术后10-24ｈ多见病变速度　　　　　突起，变化快　　　　　逐渐发生，变化慢皮肤变化颜色（指甲）　　　苍白　　　　　　　　　发紫指腹　　　　　　　瘪陷　　　　　　　　　丰满、膨胀温度　　　　　　　下降　　　　　　　　　下降毛细血管充盈时间　延长或消失　　　　　　缩短，晚期消失指端渗血　　　　　减少

5、或不出血　　　　　较多，为紫色复杂血管危象:静脉危象合并动脉危象。总结综上所述，血循环观察是显微外科医护人员的必须掌握的一项临床技能，及早发现及正确的处理血管危象是预防术后并发症的关键环节。谢谢！