医学小儿颅脑损伤脑积水李映良2010西昌课件

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1、1李映良主任医师　硕士生导师1987年参加工作，医学硕士重医大儿童医院医务处副处长重医大儿童医院神经外科副主任中华医学会重庆高压氧专委会副主任委员重庆市神经科学学会理事重庆市医学会医疗事故鉴定专家库专家主持省部级课题1项、厅级课题2项,参加国家自然基金面上课题2项、重点课题1项；获得省部级科技进步奖1项、厅局级奖1项。研究方向：儿童颅脑损伤及脑瘤的基础与临床研究2小儿颅脑损伤CraniocerebralinjuryinChildren重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室李映良E-mail:liyl1965@sina.com一、小儿颅脑损伤的特点1.性别与年龄：男：女2：1学龄前期和学龄期儿童占

2、83.11%。2.致伤原因：坠跌伤最多见，车祸伤有增多趋势；占第一。33.外伤和损伤程度常不成正比例无论小儿受伤的外力如何，都应严密观察。4.头皮损伤特点45.颅骨骨折特点6.小儿脑损伤特点颅内压增加和大脑皮层受刺击，易出现呕吐和抽搐。57.小儿外伤性颅内血肿特点：主要来自静脉系统，硬膜外血肿占一半以上8.婴幼儿头伤后，头皮血肿合并颅内血肿，失血性贫血或休克是一主要临床表现，前囟膨隆是颅内压增高的重要体征。69.水、电解质和酸碱平衡紊乱多见10.预后优于成人小儿脑处于发育期，生长代谢十分旺盛，其代偿性和可塑性较强，损伤后经正确诊断，综合治疗后。7二、小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗(一)头皮损

3、伤Scalpinjury1.头皮血肿：头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿新生儿头皮血肿2.头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤8（二）颅骨损伤Skullfracture1.穹隆骨折：线形、凹陷性和生长性骨折。2.颅底骨折（略）：9(三)脑组织损伤Traumaticbraininjury1.原发性脑组织损伤：脑震荡脑挫裂伤脑干损伤弥漫性轴索损伤2.继发性脑损伤脑水肿及颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内)10小儿头皮血肿的诊断和治疗头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿11头皮解剖12处理原则处理前注意事项：1.必须除外：2.止血，输血处理3.头皮局部情况13★血肿穿刺+条型胶布贴压（适合婴儿皮下血肿）★血肿

4、穿刺+帽式绷带包扎(适合额、颞、枕部皮下血肿)★血肿穿刺+石膏帽或弹力绷带（适合帽状腱膜下血肿）1415新生儿头皮血肿及其并发症治疗原则：161718凹陷性骨折Depressedfractures较多见。一般有明确头颅损伤病史，头颅X线和CT扫描能够确诊。可能损伤脑组织、静脉窦。191.凹陷骨折损伤机制20小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折212.小儿凹陷性骨折的手术指征(1)凹陷深度超过>0.5cm，直径>2cm；(2)开放性凹陷性骨折；22(3)凹陷性骨折合并：①手术指征的颅内血肿；②导致颅内压增高；③致肢体功能障碍；④诱发癫痫发作，局部EEG有异常改变。233.小儿凹陷性骨折的手术方法（1）

5、凹陷骨折复位术（2）颅骨碎片一期植入（3）颅骨碎片摘除24凹陷骨折复位术2526凹陷骨折碎片植入凹陷骨折碎片植入后3月27脑挫裂伤可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，与外伤的作用力大小有关。受伤脑组织淤血，水肿，有片状出血灶。严重时脑皮质及白质挫碎、破裂、局部出血、甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，坏死。脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起血生化及神经递质如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关。281.临床表现Clinicalmanifestation意识障碍：昏迷的程度及持续时间与损伤部位、范围和程度有关29附表1Glas

6、gowComaScores(GCS)睁眼计分语言反应计分运动反应计分自发4能笑，对声音5执行动作6能定向能注视能顺从环境呼唤后3哭叫，可哄静，4定位动作5不能顺从环境刺痛后2有时不能哄静3刺激后回缩4不睁眼1完全不能哄静、2刺激后去层屈曲3烦躁、不安刺激后去伸展2呼唤无反应1弛缓无反应1注：较大的儿童可参照成人GCS标准,GCS15-13分为轻度，12-9分为中度，≤8分为重度。30颅内高压:呕吐、头痛、前囟膨隆抽搐失血貌神经定位体征：偏瘫、失语、颅神经损伤脑膜刺激征312.辅助检查CT检查：有助于确立诊断323.诊断Diagnosis根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑挫裂伤的诊断是容易确

7、立的。334.治疗Treatment治疗原则：(1)紧急抢救生命；(2)防治低氧血症和低血压；(3)促进脑功能恢复；(4)防治并发症；(5)重视康复治疗。34（1）保持呼吸道通畅；（2）维持全身有效血循环，保证大脑的有效灌注；60-80ml/kg/d；35（3）降低颅内压：20%甘露醇2.5-5ml/kg/次+地塞米松+白蛋白或速尿+地塞米松+白蛋白。（4）早期使用神经营养药物和改善脑循环的药物。激活和增加脑