ptc颅脑损伤—医学课件

《ptc颅脑损伤—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1初级创伤救治12创伤救治的发展与PTC1、“黄金一小时”2、高级创伤生命支持计划3、损伤控制外科PTC是各类创伤救治的基石34颅脑创伤占创伤死亡原因的1/3-1/2没有CT和神经外科医师也可以有好的预后治疗目的：避免继发性大脑损伤低氧和低血压将会增加死亡率121病例男性，37岁，骑摩托车撞伤头部10+分钟现场情况：呼吸20次/分、脉搏70次/分、搏动有力,头面部擦挫伤，左额部头皮裂伤伴出血，呼之不应，无睁眼活动，阵阵呻吟，肢体有自主活动，痛刺激时有睁眼、上肢有躲避动作，左瞳4mm，光反射迟钝，右瞳2.5mm，光反射存在现场如何处置若病情进展，意识障碍加深，出现双瞳散大、生命体征不稳

2、定怎么办？56颅脑创伤目的掌握头部创伤患者的系统评估方法学习如何辨识、早期处理严重的致命性的头部损伤120颅脑创伤的病理生理改变CPP=MAP-ICPCPP=脑灌注压MAP=平均动脉压ICP=颅内压78脑血流量取决于：CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代谢产物124脑水肿：缺血缺氧是发病基础脑血管痉挛9颅脑创伤病人的评估初级评估：ABCDE次级评估：1）时机：病情稳定后；病情恶化时需再次初步评估2）颅脑部分：意识头皮颅骨眼球是否存在耳鼻漏10专科评估Gcs评分：睁眼、语言、肢体活动1112颅脑创伤GLASGOW昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度分级总分15分会受到评估者主

3、观因素的影响GCS动态评分意义大于单次评分对于评价疗效也十分重要131昏迷评分（GCS）根据：睁眼、语言、肢体活动睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4正确回答5按吩咐动作6呼唤睁眼3错误回答4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩4不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3不能言语1肢体过伸2无反应1正常15分，8分以下昏迷，最低3分。2021/6/2514急性脑损伤的临床分级指标第I级(轻型)第Ⅱ级(中型)第Ⅲ级(重型)Ⅲ1（普重型）Ⅲ2（特重型）Ⅲ3（濒死型）意识状态（G.C.S）13—159—126—84—53呼吸正常可正常增快或变慢，节律正常可程周期性不规则或停止循环正常可正常可明显紊乱可

4、显著紊乱严重紊乱瞳孔大小正常正常可不等大可不等大散大固定瞳孔反应正常正常正常或减弱正常或减弱消失固定瞳孔变化的观察外伤性蛛网膜下腔出血脑出血及颅内压增高大脑疝：小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、脑疝晚期视神经损伤脑干损伤15颅脑创伤的处置A气道管理B稳定呼吸C维持循环D初级神经功能障碍评估E显露16原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤受暴力作用立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤。继发性脑损伤受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有脑水肿和颅内血肿。继发性损伤因素的处置脑水肿低血压、低血氧及高碳酸血症脑血管痉挛高热癫痫26颅脑损伤患者甘露醇的使用甘露醇是一种

5、高渗透性脱水利尿剂快速静脉滴注后10-20分钟起效，30分钟达作用高峰，可使颅内压降低50-90%27建议：1）在密切监护下对于早期没有明显颅内高压的患者应限制使用甘露醇2）对非手术患者最好在受伤6小时后使用3）拟急诊手术患者可在术前1小时或术中使用甘露醇4）输液速度应控制在30-40分钟以内，先慢后快5）监测肾功28休克状态下的脱水剂使用29其他非手术控制颅内压的办法体位对颅内压的影响：条件允许下30-45°头高脚低位高渗盐水速尿白蛋白（减轻脑水肿）肾上腺皮质激素亚低温脑保护30病例回顾：男性，37岁，骑摩托车撞伤头部10+分钟现场情况：呼吸20次/分、脉搏70次/分、搏动有力,头

6、面部擦挫伤，左额部头皮裂伤伴出血，呼之不应，无睁眼活动，阵阵呻吟，肢体有自主活动，痛刺激时有睁眼、上肢有躲避动作，左瞳4mm，光反射迟钝，右瞳2.5mm，光反射存在现场如何处置病情进展，意识障碍加深、双瞳散大、生命体征不稳定怎么办？3132颅脑创伤总结ABCDEs预防继发性损伤单独的颅脑损伤不会引起低血压寻找其它损伤恶化→再评估148谢谢33