颅脑损伤—医学课件

《颅脑损伤—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颅脑损伤CraniocerebralInjury吉林大学中日联谊医院神经外科教授赵丛海第一节概述（一）颅脑损伤机制（Mechanismofcraniocerebralinjury)1直接损伤（braininjuryduetodirectviolence）1)加速性损伤(accelerationinjury)2)减速性损伤（decelerationinjury）3)挤压性损伤(Crushinjury)2间接损伤（braininjuryduetoindirectviolence）1)传递性损伤(craniovertebraljunctioninjury)2)挥

2、鞭样损伤（whiplashinjury）3)创伤性窒息（traumaticapenea）（二）伤情分级及判断(Scaleandjudgementofinjury)GCS(格拉斯哥昏迷计分)睁眼反应（E）言语反应（V）运动反应（M）自动睁眼4切题5遵嘱6呼唤睁眼3不切题有错误4定位5刺痛睁眼2语无伦次3逃避4不睁眼1只能发言2屈伸3不语1伸直2无反应1GOS良好：成人恢复工作，儿童及青年就学中残：生活自理重残：需他人照顾生活植物生存死亡第二节头皮损伤（Scalpinjury）第三节颅骨骨折（Skullfracture）(一)颅盖骨折(Skullvaultfr

3、acture)1分类（classification）1）依骨折线形态线性骨折linearfracture凹陷骨折depressesdfracture2）依骨折暴露与否闭合性骨折closedfracture开放性骨折openfracture2诊断（diagnosis）3治疗（treatment）1)手术治疗指征①凹陷深度>1.0cm②大面积凹陷引起IIP者③功能区骨折引起神经系统症状和体征者④引起epilepticseizure者⑤骨折片刺入脑内者⑥儿童应积极复位2）手术方法分类和临床表现（classificationandclinicalmanifest

4、ation）分类按发生部位进行(二）颅底骨折skullbasefracture颅前窝(anteriorskullfossa)软组织出血：眼睑及球结膜下、熊猫眼征（眼镜征）CSF漏：鼻漏额漏、筛漏→鼻腔颅神经损伤：筛板骨折Ⅰ视神经管骨折Ⅱ脑损伤：额极及额叶眶面大血管损伤：可形成颅内积气颅中窝(middleskullfossa)软组织出血:颞肌下出血→颞部软组织肿胀、压痛（骨折线可限于一侧，也可经蝶骨体到达对侧CSF漏：耳漏，也可鼻漏颅神经损伤：岩骨骨折Ⅶ、Ⅷ蝶骨骨折Ⅱ－Ⅵ脑损伤：颞叶底面大血管损伤：颈内动脉海绵窦瘘、致命性鼻大出血（ICA破裂孔处或ICA管处破

5、裂）颅后窝(posteriorskullfossa)软组织出血:枕下及乳突部淤斑CSF漏：无颅神经损伤：颈V孔Ⅸ－Ⅺ舌下N孔Ⅻ脑损伤：小脑或脑干（主要是延髓）大血管损伤：无2诊断3治疗第四节脑损伤(braininjury)（一）脑震荡（cerebralconcussion）1发生机制（mechanism）2病理（Pathology）3临床表现（clinicalmanifestation）1)短暂的意识丧失：<30min2)生命体征3)逆行性遗忘（近事遗忘）4)醒后症状5)神经系统检查无阳性体征4辅助检查5诊断6治疗（二）脑挫裂伤(cerebralcontu

6、sionandlaceration)1病理（pathology）1）原发性改变2）继发性改变（1）早期改变①出血②局限性脑水肿③弥漫性脑肿胀（diffusecerebralswelling)（2）晚期改变①脑膜脑瘢痕②脑萎缩③囊肿形成:csf囊肿、脑内血肿后囊肿、脑坏死软化后囊肿（多同时存在）④hydrocephalus:obstructiveorcommunicating⑤外伤性脑室穿通畸形traumaticporencephaly)2临床表现(clinicalmanifestation)1)意识障碍2)生命体征变化3)神经系统体征3诊断（diagno

7、sis）1)病史及神经系统检查2)头颅平片3)CTScanning4)MRI5)Lumberpuncture4治疗1)观察病情和一般处理2)手术治疗：①继发严重脑水肿、保守治疗无效病情进行性恶化②合并硬膜下、脑　　内血肿产生明显的IIP③脑挫裂伤灶或血　　肿清除后病情一度好转，以后有又恶化出　　现脑疝手术方法：脑挫裂伤灶清楚、额极或颞极　　切除、颞肌下减压及去骨瓣减压3)反复腰穿（三）弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjuryDAI）是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。在重型颅脑损伤中占28％

8、～50％。1病理（Pathology）好发于神经轴索