医学颅脑损伤诊治要点课件

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1、颅脑损伤诊治要点四川大学华西医院神经外科13概述随着现代化程度的增高及工业交通的发达，颅脑损伤特别是交通伤的发病率呈上升趋势加强对颅脑损伤的诊治，降低死亡率和残废率，是创伤领域内一个值得注意和重视的课题Introduction13常见的基本概念（1）颅内高压颅内压是以侧卧位时侧脑室内脑脊液压力为代表，一般以腰穿进行测量，当超过200mmg水柱时可视为颅内高压，临床上有头痛、呕吐、视物模糊等表现。颅内压若持续增高，将带来严重后果，甚至危及生命，为神经外科最重要和最常见的问题BasicConcept13常见的基本概念（2）脑疝当颅内压增高到一定程度时，一部分脑

2、组织逼迫通过颅内正常的生理性孔道和裂隙，向阻力相对较小的地方移动，这种情况称为脑疝，是临床上最危急的病症，若不迅速抢救，病员可在短期内死亡。最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两种，各有其临床特点BasicConcept13常见的基本概念（3）植物状态亦称为持续植物状态、大脑新皮质死亡等，是指属于大脑的思维、意识、定向、情感、理解、等高级神经功能丧失，但皮质下特别是脑干功能存在，具有维持基本生命活动的能力，可长期存活BasicConcept13常见的基本概念（4）脑死亡指大脑、小脑、脑干的功能全部丧失，或皮质和皮质下功能全部丧失，并且为不可逆性改变，临床床表

3、现为自主呼吸停止、双瞳孔散大固定、所有反射消失、大脑电沉、脑血循环停止等，多数国家已将其定为临床死亡BasicConcept13颅脑损伤的分类和治疗原则分类较复杂，如分颅伤及脑伤、原发伤及继发伤、开放及闭合性损伤、火器伤及非火器伤、颅盖伤及颅底伤等。受伤部位和性质不同，治疗方法也各异，在众多疾病中，要特别注意判断是颅伤还是脑伤，脑伤一般远较颅伤为重Classification&Treatment13颅脑损伤的分类（1）挫伤、血肿（皮下、帽状腱膜下、骨膜下）裂伤、撕脱伤闭和骨折（线形、星状、凹陷）开放骨折（凹陷性）非火器伤（一般穿透伤）火器伤切线伤盲管伤贯通

4、伤显著性隐匿性颅底骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折（无占位病变和持续脑脊液外漏）开放性脑伤头皮伤颅盖骨折闭和性脑伤（后续）非手术治疗非手术治疗手术治疗颅伤手术治疗非手术治疗手术治疗脑伤（或颅脑伤）头伤13颅脑损伤的分类（2）原发性损伤闭和性脑伤继发性损害弥散性损伤局灶性损伤脑震荡广泛脑挫裂伤弥散性轴索损伤（DAI）局灶脑挫伤（撞击伤或对冲伤）“原发性”脑受压（凹陷骨折）无占位效应有占位效应全面性损害弥散性脑肿胀（DCS）蛛网膜下腔出血（TSAH）脑室内出血（IVH）全面性缺血/缺氧脑损害多发性血肿非手术治疗手术治疗非手术治疗局部性损害单发性血肿不同部位类

5、型部位同一类型不同类型硬膜外（EDH）硬膜下（SDH）脑内（ICH）幕下（颅后窝）手术治疗幕上（颞额顶枕）局限性脑水肿（伴挫伤）有占位效应非扩张性小出血灶局限性缺血/缺氧脑损害非手术治疗13硬脑膜外血肿13颅内积气伴脑脊液漏13开放性颅骨骨折后脑脓肿13颅脑损伤的分类和治疗原则诊断脑伤的标准伤后有意识障碍伤后出现逆行或顺行性遗忘有颅内压增高表现伤后有脑组织外溢或脑脊液外漏有阳性神经系统病征腰穿脑脊液含血Classification&Treatment13颅脑损伤的分类和治疗原则在脑伤中，要高度重视原发性脑伤还是继发性脑伤所有症状体征在伤后立即出现，以后相对

6、稳定或逐渐好转者，为原发性脑伤，如脑震荡、脑挫裂伤等伤后症状体征逐渐加重，或出现新的症状体征，为继发性损伤，多为各种类型的血肿所致，常需手术或急诊手术治疗，一旦延误诊治，可造成严重后果，应高度重视Classification&Treatment13颅脑损伤诊治中值得注意的问题脑脊液漏：是颅底骨折较特有的临床表现，为特殊的开放性颅脑伤，处理不当可致较大危险，早期要注意和口、鼻出血相鉴别传递性损伤：多为间接暴力所致，常在远离颅脑处受伤，如但通过力学传导导致颅脑伤，容易被忽视，我校曾有两名医学生颏部受伤，下颌枝骨折而并发脑内血肿，值得重视Notice13颅脑损伤

7、诊治中值得注意的问题复合性损伤为多器官、多部位受伤，伤情常较重，常合并胸部、腹部及四肢、躯干骨折需多学科共同合作抢救一旦有脑疝时，颅脑损伤的救治刻不容缓，必须与其它抢救同时进行或优先进行Notice13颅脑损伤诊治中值得注意的问题早期抢救的主要措施维持生命体征平稳，保持气道通畅监测颅内压，注重灌注压保持出入量平衡，输液适度激素和脱水治疗亚低温治疗Notice13小结近年来，颅脑伤的诊断和救治水平有较大普及和提高，但误诊误治的情况在一些非专科医院和科室仍时有发生，提高对该病的认识和警惕，特别是对原发伤较轻的继发伤的高度警惕，具有重要的临床意义Summariz

8、ation13致谢AcknowledgementAcknowled