《小儿颅脑损伤》ppt课件

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1、小儿颅脑损伤博罗县人民医院外二科李亚龙儿童颅脑外伤的诊疗要点儿童颅脑创伤很常见，其病理生理机制、临床特点、诊疗救治及预后均与成年颅脑创伤不尽相同。儿童神经系统正处于发育成熟和加速学习阶段，不成熟的颅骨具有不同的机械特性，儿童脑组织对于创伤的反应也有所不同。许多颅脑创伤患儿的预后不仅与严重程度有关，而且还与处理是否良好密切相关。目前，我国具有小儿神经外科专业背景的医师仍然有限，远远不能满足儿童颅脑创伤救治的需要。儿童颅脑外伤的诊疗要点儿童颅脑创伤很常见，其病理生理机制、临床特点、诊疗救治及预后均与成年颅脑创

2、伤不尽相同。儿童神经系统正处于发育成熟和加速学习阶段，不成熟的颅骨具有不同的机械特性，儿童脑组织对于创伤的反应也有所不同。许多颅脑创伤患儿的预后不仅与严重程度有关，而且还与处理是否良好密切相关。目前，我国具有小儿神经外科专业背景的医师仍然有限，远远不能满足儿童颅脑创伤救治的需要。儿童颅脑创伤的流行病学儿童颅脑创伤是14岁以下儿童死亡的最常见原因。发生率是因癌症和先天性疾病致死原因总和的2倍。目前仍缺乏关于儿童颅脑创伤的详细流行病学资料。儿童颅脑创伤的发生率存在性别差异，男孩约为女孩的2倍，但是5岁以下的患

3、儿在发生率上性别差异却不明显。颅脑创伤多见于好动的儿童，且这些儿童常有特定的社会经济特点，如多数的颅脑创伤儿童来自于低收入家庭，在部分地区，父母不在身边的留守儿童也是颅脑创伤的高发人群。坠落伤和交通事故是儿童颅脑创伤最主要的致伤原因。年龄越小，坠落伤引起的儿童颅脑创伤比例越大，随着年龄的增长，与车辆相关的意外伤逐渐取代坠落伤成为致伤的主要原因。在我国，随着社会的快速发展，儿童户外活动日益增多，但儿童的危险意识淡漠和自我保护能力差，几乎所有儿童活动的地方和时间内都可能发生颅脑创伤，其发生率呈逐年上升趋势。儿

4、童颅脑创伤相关的解剖、生理和病理特点儿童并非成人的缩小版，其有自身的解剖、生理和病理等特点，其临床表现、体征也与成人不完全相同。儿童颅骨具有柔韧且薄、可塑性强、骨缝未闭合易分离等特点，年龄越小越明显。由于眶顶和颅底骨质结构相对平坦，缺乏类似于成人颅骨的坚硬结构，几乎不能阻止脑移位。婴幼儿的蛛网膜下腔较大龄儿童及成人窄，脑组织在颅腔内的活动幅度较小，其对创伤后的缓冲空间减少，因此，年龄越小的婴幼儿对冲伤的发生率较低，从婴儿期直到3岁之间，儿童颅内对冲伤发生率迅速增多，3岁以后对冲伤的发生率才相对稳定。由于脑

5、组织可缩性较强、颅骨柔韧、颅缝未闭合等因素，年幼儿童颅脑创伤后较少出现项内占位效应。随着年龄增长，其颅内占位效应发生率越来越接近于成人。儿童的脑组织发育不成熟，随着年龄增长，脑组织神经元树突分化、髓鞘形成、脑脂质增多相对含水量减少，如果局灶或整体机械性损伤破坏了脑组织发育过程，则易继发整体认知功能的严重损害，这表现在弥漫性脑损伤中，婴幼儿比青少年和成人留下的神经心理缺失要严重。另—方面，儿童脑组织具有较强的神经可塑性，这可能与皮质神经元细胞的髓鞘形成有关，髓鞘形成越多，其神经可塑性越小，因此，在临床上表现

6、最突出的是与年龄相关的语言功能可塑性，与年长患儿及成人相比，5岁以内的儿童左侧半球损伤时极少出现严重失语。对不成熟脑组织的病理研究发现，与成熟脑组织在外伤时多表现为挫伤相比，相同的创伤在婴幼儿脑组织中通常导致白质裂伤，这些裂伤甚至可延伸到皮质和脑室壁。年幼儿童的脑血管系统生理也不同于成人，儿童的平均动脉压低于成人，因而正常儿童脑灌注压也可能低于50mmHg，实际上，不成熟的脑组织显然比成人的脑组织更能耐受缺氧和低氧。有研究发现，儿童颅脑创伤后比成人更少发生脑水肿，且脑水肿消退速度更快，这可能与儿童期血脑屏

7、障的不同作用有关。儿童的全身血容量较少，容易出现失血性或低血容量性休克。对于合并全身多发伤特别是腹腔脏器出血、骨折时，应尤为注意。年幼儿童合并全身多发伤时，早期病情可能较隐匿，且病情进展迅速变化快，往往短时间内即可出现呼吸、循环不稳定导致死亡。对于儿童创伤的诊治，更需要有整体观念，而非简单地“头痛医头”。儿童颅脑创伤的常见类型头皮损伤：儿童头皮较溥，血管丰富，轻度外伤即可致广泛血肿。儿童帽状腱膜下组织疏松，血肿易蔓延到整个头皮下，因全身血容量少极易出现休克，且具有隐匿性。儿童的骨膜与颅骨容易分离，易出现骨

8、膜下血肿，且容易发生钙化，导致头颅畸形。颅骨骨折：颅骨骨折部位是能量逸散的地方，其骨折特征与打击力量、颅骨形状和厚度以及颅缝存在有关。大多数儿童颅骨骨折无须手术治疗，而诊断颅骨骨折的重要性在于确定患儿存在潜在脑损伤的风险，颅骨骨折患者的颅内血肿发生率是没有骨折患者的100倍。因此，若CT检查提示颅骨骨折，即使患儿神志清楚，也应建议其留院密切观察。线形骨折是儿童颅骨骨折中最常见的类型，约占2/3以上。顶骨最常见，在骨折邻近处可能