《颅脑损伤》ppt课件

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1、第十八章颅脑损伤新余市人民医院神经外科邹国荣颅脑损伤交通、工伤事故频发，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、锐器，钝器伤。颅脑损伤的发病率仅次于四肢伤居第二位，死亡率却为第一位。在抢救颅脑外伤过程中，至始至终要抓住脑损伤这一主要矛盾。在抢救颅脑外伤过程中必须争分夺秒，要有高度的责任心。颅脑损伤头皮损伤（scalpInjury)颅骨损伤（SkullInjury)脑损伤（BrainInjury)三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在，其中，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。头皮解剖分层第一节头皮损

2、伤一、头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿治疗一般处理，包扎，止痛，预防感染注意鉴别有无颅骨和脑损伤二、头皮裂伤临床表现钝器刺伤、切伤或砍伤。局部剧痛，伴有不同程度的出血。创口常有污染，易致继发感染。处理：清创缝合有无骨折、脑组织外溢清创时间可放宽至24小时。三、头皮撕脱伤临床表现头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状健膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，它可导致失血性或疼痛性休克。处理抗休克、清创、抗感染头皮回植中厚皮片植皮术颅骨钻孔，肉芽组织生长后植皮术后，吻合2动4静，1条动脉直接缝合，1条

3、动脉桥接，头皮下放负压引流术后10天术后1月第二节颅骨损伤颅骨骨折部位形态外界关系颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折开放性骨折闭合性骨折一、线性骨折颅盖部主要依靠头颅X线片确诊（目前常规直接行头颅CT检查）注意骨折线是否通过大的脑膜血管或静脉窦，警惕硬膜外血肿的发生骨折线通过气窦者可导致颅内积气，注意预防颅内感染骨折本身无特殊处理4岁儿童车祸伤4岁儿童车祸伤（颅骨骨折、硬膜外血肿）枕骨骨折延伸至颅底颅底骨折临床征象（诊断依据）迟发性淤斑脑脊液漏颅神经损伤处理要点半座卧位预防和治疗感染密切观察有无脑伤中颅窝底

4、骨折、颅内积气二、凹陷骨折临床表现见于颅盖部，成人多为粉碎性骨折，儿童可呈“乒乓球凹陷样骨折”手术适应症合并有脑伤或大片骨折片陷入颅腔，颅压增高，中线移位有发生脑疝可能骨折片压迫重要部位，出现癫痫和定位体征位于大静脉窦处骨折非功能区，骨折片深度超过1cm——择期手术开放性骨折手术方式第三节脑损伤一、闭合性脑损伤的机制接触力：颅骨损伤局部脑损伤惯性力：多处或弥散性脑伤加速性损伤为受伤局部的脑损伤和硬膜外血肿减速性损伤冲击伤和对冲伤为着力点对侧脑损伤和硬膜下血肿称为对冲伤受力侧的脑损伤称为冲击伤同一病人可能有多

5、种受伤机制，致使病人出现多发性颅内血肿。受力方向与脑损伤部位二、原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤－受伤后立即发生的脑损伤脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤症状和体征伤后立即出现，不再继续加重继发性脑损伤－伤后一定时间后出现的脑损伤脑水肿、颅内血肿、继发性脑干损伤症状和体征伤后一定时间出现，呈进行性加重趋势脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤原发性脑干损伤脑水肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿弥漫性轴索损伤脑室内出血与血肿下丘脑损伤迟发性外伤性颅内血肿（一）脑震荡病理无肉眼可见

6、的病理改变，镜下可见神经组织结构紊乱。诊断要点：短时昏迷，数秒或数分钟，一般不超过半小时。逆行性遗忘神经系统检查无阳性体征CT检查阴性腰穿脑脊液检查无红细胞（二）弥漫性轴索损伤受伤机制惯性力所致的弥漫性脑损伤病理病变主要分布在大脑半球、胼胝体小脑和脑干。镜下可见轴突断裂。临床表现昏迷时间长，瞳孔散大光反射消失，同向凝视等。CT扫描大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊或三脑室周围多发性点状和小片状出血灶。MRI能提高检出率。（三）脑挫裂伤病理：肉眼观察：以额极、颞极及其底部好发。小如点状出血，大者呈紫红色

7、片状。镜下观察：伤灶中间为血块，周边是破碎或坏死的皮层组织脑挫伤：脑损伤轻，软脑膜尚完整。脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时破裂。上述两种损伤多同时存在，故称脑挫裂伤。继发性改变颅内血肿：硬膜下、脑内血肿脑水肿：血管源性脑水肿，3－7天发展到高峰。易发生脑疝。蛛网膜下腔出血：造成血管痉挛。癫痫：伤灶形成疤痕、囊肿或与硬脑膜黏连所造成外伤性脑积水：软脑膜与蛛网膜黏连。脑萎缩：广泛性脑挫裂伤。临床表现意识障碍：伤后立即出现的昏迷，超过半小时，昏迷时间和脑挫裂伤的严重程度有关。局灶症状和体征：伤后立即出现的和受伤部

8、位一致的神经废损症状和癫痫。头痛与恶心呕吐：与颅内高压、植物神经功能紊乱和蛛网膜下腔出血有关颅内压增高与脑疝：预示有脑水肿和颅内血肿存在。意识改变：意识障碍进行性加深，或意识好转后又出现昏迷加重。生命体征的变化：血压升高、心率减慢、瞳孔不等大锥体束征阳性CT检查：挫裂伤的部位、范围；周围脑水肿的程度；脑室有无受压和中线有无移位。（四）原发性脑干损伤病理：脑干组织结构紊乱，轴突断裂，挫伤和软化。常与弥漫性脑挫裂伤并