《颅脑损伤》ppt课件

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1、颅脑损伤一、概述颅脑损伤约占全身损伤的15-20％，仅次于四肢损伤。常与身体其他部位损伤复合存在，其致残率及死亡率均居首位。颅脑损伤的分类与伤情判断根据硬模是否完整：开放性、闭合性根据致伤方式：直接、间接根据伤情轻重：轻、中、重、特重根据脑损伤原理：原发性、继发性颅脑损伤分类头皮损伤颅骨损伤★脑损伤线形骨折（颅底骨折）凹陷性骨折头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤原发性脑损伤继发性脑损伤三者皆可单独发生，但须警惕其合并存在，其中对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果一、头皮血肿头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。头皮血肿的临

2、床特点血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无波动感帽状腱膜下血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折二、头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。出血较多，可引起失血性休克。清创缝合1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。3.清创缝合时限允许放宽至24小时。头皮裂伤的处理三、头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，严重时可撕脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。处理原则：压迫

3、止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。手术方法：①头皮瓣复位再植②清创后自体植皮③晚期创面植皮头皮撕脱伤的处理颅骨损伤颅骨骨折颅骨骨折（skullfracture）是指受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。按骨折部位分为颅盖骨折颅底骨折按骨折形态分为线形骨折凹陷性骨折按骨折与外界是否相通分为开放性骨折闭合性骨折颅骨骨折分类颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折颅前窝骨折常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏（脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出）、外伤性颅内积气；

4、广泛球结膜下淤血斑、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）；若筛板或视神经管骨折，可合并损伤嗅、视神经。颅中窝骨折骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（脑脊液经蝶窦有鼻孔流出）；骨折累及颞骨岩部伴脑膜、骨膜、中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出（脑脊液耳漏），鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出（可能误认为鼻漏）；Ⅱ-Ⅷ脑神经及垂体均可能受损；颈内动脉海锦窦瘘：出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。骨折在枕骨基底部，有枕下淤血肿胀。骨折在枕骨大孔处可有

5、后组颅神经（Ⅸ-ⅩⅡ脑神经）的损害。脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。（弥漫性轴突损伤）继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。原发性脑损伤脑震荡表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现：（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）（2）逆行性健忘（清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况）（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常治疗：一般无需特殊治疗（1）卧床休息，注意病情观察（2）对症治疗，镇痛、镇静等脑挫裂伤病

6、理：主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤）临床表现（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关（2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等（3）头痛与恶心呕吐（4）颅内压增高与脑疝CT检查可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。原发性脑干伤临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为：（1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长;（2）瞳孔:大小多变、不等或极度缩小，眼球位

7、置不正或同向凝视;（3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别;（4）病理反射阳性:肌张力增高，去大脑强直等；（5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。治疗:急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。预后:部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。治疗和预后颅内血肿分类：(1)按部位：硬膜外血肿