慢性阻塞性肺疾病 课件

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1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD内科教研组讲授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征支气管的大体解剖‘COPDasamuscledisease’ReidMB.AmJRespirCritCareMed2001;164:1101-1105.FrankNetter序言慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性发病，反复发作，导致慢性死亡；可以预防和治疗的呼吸系统疾病由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致气流

2、受限为特征的一类疾病2001年4月“COPD全球创议(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD）”已构成影响公共健康的重大问题世界银行／世界卫生组织预计：2020年，COPD将成为世界范围的第五大负担的疾病PercentChangeinAge-AdjustedDeathRates,U.S.,1965-199800.51.01.52.02.53.0Proportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-1

3、9981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOtherCVDCOPDAllOtherCauses缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道感染腹泻围产期疾病COPD结核麻疹交通事故肺癌腹部肿瘤HIV自杀6th3rdMurray&Lopez.Lancet1997未来世界范围内的疾病死亡原因19902020COPD的负担流行病学流行：全世界—男性9.43/1000—女性7.33/1000发病率吸烟越多，发病率越高死亡率美国45岁以下，死亡率极低>45岁为第4、

4、5位主要致死病因我国COPD发病率中部、北部：15岁以上人群：3%亚太区研究：30岁以上人人群：6.5%“十五”期间：40岁以上人群：8.2%北京城区-COPD患病率6.8%北京农村-COPD患病率9.1%COPD的临床病程呼出气流受限气体陷闭过度充气气促活动减退健康相关生活质量变差健康状况下降COPD致残疾病进展死亡运动能力降低急性加重定义慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD慢性支气管炎ChronicBronchitis阻塞性肺气肿ObstructiveP

5、ulmonaryEmphysemaCOPD的定义气流受限为特征的肺部气流受限不完全可逆进行性发展可以预防和治疗肺外各器官的损害定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应，气流受限不完全可逆。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺外表现：营养不良、骨骼肌功能障碍肺功能检查对确定气流受限有重要意义由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、部分支气管哮喘这一类以气流受限为特征的疾病组成。已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病不属于COPD，如支气管扩张定

6、义慢性支气管炎气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症除外慢性咳嗽的其他已知原因每年咳嗽、咳痰或伴喘息3个月以上，并连续2年以上者每年发病持续不足3个月，有明确客观检查（X线、肺功能等）亦可诊断阻塞性肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化肺弹性回缩力下降，呼气时气道过度萎陷，造成不可逆的气道阻塞活动后气短463215肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPDCOPD内涵示意图气流受限≠COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿≠COPDCOPD的机

7、制慢性气道炎症小气道病变肺实质破坏气道狭窄和重建肺弹性回缩力降低阻塞性细支气管炎肺气肿不可逆性气流受限COPD气流受限的机制正常人的肺泡排空InCOPD,airflowislimitedbecausealveolilosetheirelasticity,supportivestructuresarelost,andsmallairwaysarenarrowedCOPD患者的肺泡排空COPD患者的呼吸COPD患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭危险因素个体因素遗传因素气道高反应性肺的发育生长环境因素吸烟职业粉尘和化学物质

8、室外以及室内的空气污染感染社会经济地位个体因素遗传蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡肺气肿a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）活性最强蛋白水解酶组织抗蛋白酶环境因素吸烟职业性粉尘化学物质空气污染气道上皮细胞—纤毛运动、巨嗜细胞吞噬功能黏液腺肥大—黏液分泌增多感染黏膜充血水肿—黏液积聚副交感神经功能亢进—平滑肌收缩，气流受限氧自由基中性粒细胞释放蛋白酶抑制抗蛋白酶系统破坏肺弹性