慢性阻塞性肺疾病课件

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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）.一般情况姓名:薛典模诊断:慢性阻塞性肺疾病性别:男年龄:86岁饮食:普食级别护理:二级护理自理能力:部分自理主要病情主要病情患者因反复活动后胸闷气促20年,加重1小时收治入院既往史注意肺部听诊有无干湿罗音，久病者有无肺气肿体征主要阳性指标CRP:3.8mg/dlPaO2：6.5Kpa纤维蛋白原:6.09g/lPaO2：6.7KpaWBC:9.98×109/lSaO2：86%淋巴细胞：13.8%单核细胞：8.7%中性粒细胞：76.4%主要治疗主要治疗：益索——平喘兰苏——化痰美特——消炎无创呼吸机——辅助通气吸氧病情观察观

2、察体温，脉搏，血压及氧饱和度，并做好记录监测病人神志，精神症状，如神志模糊，昏迷，烦躁等有无呼吸困难及发绀随时跟踪血气分析及其他实验室结果观察痰液颜色，性质和量，及时留取痰标本观察无创呼吸机运作情况及人机配合情况观察用药作用和副作用612543护理诊断气体交换受损：与气道内粘液堆积有关清理呼吸道无效：与支气管感染、痰液稠不易咳出有关活动无耐力：与缺氧有关知识缺乏：与信息来源受限有关睡眠形态紊乱：与频繁咳嗽、咳痰有关潜在并发症：呼吸衰竭气体交换受损-与气道内黏液堆积有关保持室内空气新鲜,定时通风,每日2次,每次15~31分钟,注意保暖,室内温度20~2

3、2度给予患者舒适的卧位,如抬高床头、半卧位给予持续吸氧，保持氧系统通畅鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，并尊遗嘱给予化痰药清理呼吸道无效-与痰液粘稠不易咳出有关观察痰液的色、质、量，并做好记录保持呼吸道通畅鼓励患者多饮水活动无耐力-与缺氧有关指导患者锻炼，如：有效咳嗽、拍背，腹式呼吸等采取舒适卧位、吸氧指导患者无创呼吸机的使用方法，如何人机配合指导如何正确使用呼吸机使用中关键注意点半卧位（头抬高30度以上）鼓励咳嗽、咳痰，辅以翻身拍背选择面部大小合适鼻面罩固定带的松紧度以插入1~2指为缓慢均匀呼吸尽量不要张口呼吸不要经常做吞咽动作鼻梁及下颌处垫干净敷

4、料知识缺乏-与信息来源受限有关讲解疾病基本知识讲解服药的方法和目的探讨特殊疗法的方法及其重要意义探讨通常会导致肺部疾病恶化的因素睡眠型态紊乱-与咳嗽有关提供病人舒适，安静的环境睡眠期间减少不必要的打扰减少病人白天睡眠时间及次数遵医嘱给药治疗原发病潜在并发症-呼吸衰竭遵医嘱吸氧，并观察氧疗效果，若呼吸缓慢或意识障碍加重。提示二氧化碳潴留，应通知医生，及时处理保持气道通畅，防止舌后坠慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关知识什么是COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎和（或）肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺

5、部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。病理学改变包括：粘液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。COPD临床表现咳、痰、喘、炎排除其他心肺疾病后症状呈慢性经过时间长达数年至数十年咳嗽、咳痰、喘息、气促反复发作COPD的分型及分期分期急性发作期慢性迁延期临床缓解期分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息COPD急性加重期的治疗原则改善症状支持呼吸道功能稳定内环境防治并发症控制炎症COPD的严重度评价Ⅰ期轻度Ⅱ期中度Ⅲ期重度Ⅳ期极重度伴或不伴慢性症状，可在家中治疗用药呼吸困难，伴或不伴慢性症状但需住院治

6、疗为急性呼吸衰竭，需收如ICU呼吸衰竭和右心衰竭的表现COPD稳定期的治疗原则健康教育控制职业性或环境污染药物治疗氧疗康复治疗外科治疗COPD缓解期的治疗教育和督促患者戒烟指导患者了解疾病的相关知识掌握一般和某些特殊的治疗方法学会自我控制的技巧如腹式呼吸等需特别注意病情变化，及时决定送医时机注意生活规律，加强营养健康宣教家庭氧疗（LTOT）定义：对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率、生活质量、运动能力、改善睡眠质量和行为认知能力指征：PaO2〈55mmHg伴肺动脉高压，新功能不全、红细胞增多症目标：维持静息、睡眠、活动时SaO2>90%方式：1~2L

7、/min15h/d家庭氧疗（LTOT）康复治疗肌肉放松训练膈肌呼吸缩唇呼吸局部呼吸练习摆放正确体位进行有效咳嗽胸部叩拍体位引流上肢训练下肢训练保持呼吸道通畅呼吸训练运动训练保持呼吸道通畅-进行有效咳嗽方法：缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽。再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2～3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。保持呼吸道通畅-胸部叩击操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。方　　法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），背部从第

8、十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。保持呼吸道通畅-体外引流通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受