斜视治疗省年会_ppt课件

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1、儿童共同性内斜视的治疗湖南省儿童医院眼科湖南省儿童视光弱视斜视防治中心陶利娟如何治疗儿童内斜视???待孩子稍大后再治疗？一旦发现，立即手术，以免形成弱视？斜视治疗目的成人:美容儿童:纠正眼位，恢复双眼单视治疗斜视的最高原则:,纠正双眼视觉紊乱,设法保存或恢复双眼单视斜视的本质是双眼视觉功能紊乱双眼视觉外界客观物体的影象分别落在双眼的视网膜对应点上（主要是黄斑部）,神经冲动沿着视觉系统转入大脑，在大脑的高级中枢将其来自双眼视觉信号分析综合成完整的具有立体知觉的印象过程。从无到有随儿童年龄的增长，视力提高而形成从发生发展到形成，大约5岁完成，8岁左右得以巩固功能主要是定位功能双眼视觉的分

2、级同视知觉融合功能立体觉产生双眼视觉的条件知觉方面双眼视力基本相同或相似单眼注视力a黄斑结构正常b单眼运动正常双眼能同时知觉外界同一物体双眼视网膜对应性质正常产生双眼视觉的条件运动方面保持双眼位置在各个眼位上协调一致亦称双眼注视力中枢方面双眼视野重叠部分必须够大大脑中枢必须发育正常眼位偏斜后的代偿变化（一）复视和混淆复视:外界同一物体的影象分别落在视网膜的非对应点上眼位偏斜后内斜落在黄斑鼻侧网膜—同侧复视外斜落在黄斑颞侧网膜—交叉复视混淆:外界物体的不同影象落在双眼的视网膜对应点上眼位偏斜后的代偿变化（二）视觉抑制机动性抑制固定性抑制(弱视)旁中心注视眼位偏斜后的代偿变化（三）异常视

3、网膜对应眼偏斜后，影象落在斜眼黄斑外的网膜上，产生复视。在儿童期反复刺激，无数次兴奋传入大脑，而产生两种后果抑制和异常知觉融合。使视网膜非对应点发生新联系，久而久之便形成异常对应。异常网膜对应的产生标志着双眼单视的丧失眼位偏斜后的代偿变化(四)运动方面肌肉的紧张度代偿头位借助加大复视像距离共同性内斜视特点1、眼球运动不受限；2、第一斜视角=第二斜视角；3、病变多发生在大脑高级中枢；4、下神经元及肌肉本身无器质性病变病因肌肉学说神经学说调节学说融合机能缺陷遗传分类1.先天性内斜视（婴儿型内斜视）:临床多见。2.后天性斜视:调节性内斜视、部分调节性内斜视、非调节性内斜视。3.继发性内斜视

4、：感觉性内斜视、术后4.特殊类型：微小斜视、周期性内斜视、急性共同性内斜视先天性内斜视又名原发性婴儿型内斜、原发性内斜视、先天性内斜视综合征、婴儿型内斜视、婴儿型内斜视综合征先天性内斜视病因1.发病原因：病因不明可能为：(1)融合功能不健全(2)聚散功能尚未成熟不能抗御内斜趋势(3)视觉发育迟缓(4)遗传因素先天性内斜视发病时间婴儿型指的是发病时间，未必是出生发病；婴儿期，实际是婴儿期的前半年(1).出生时未必发病，多2-3个月;(2).在出生后半年之内眼位不稳;(3).出生后6个月之内。先天性内斜视临床特点（一）斜视角大：大于30三棱镜度屈光不正：90%中、轻度远视(0-+5.00

5、D.)斜视稳定：看远看近不变中枢神经系统：正常初始外展不足；后来外展功能改善，交替注视双眼视觉：潜力有限40%伴有弱视,外转抑制先天性内斜视临床特点（二）遮盖实验：遮盖注视眼数小时或数日，观察斜视眼的外展功能，表现正常。洋娃娃头现象(Doll’s):突然转动头部，观察外转功能。视动性眼球震颤检查：不对称斜肌功能异常:D.V.D隐性或显-隐性眼,视动性眼震先天性内斜视治疗1、预防治疗弱视：阿托品眼膏:一岁之前开始，注视眼用，每周两次。直到两只眼能够交替注视。遮盖健眼2、远视矫正：手术前，诊断性矫正，全部矫正手术前，远视小于+1.00DS，不矫正；手术后，内斜视，全部矫正2、化学除神经法

6、内直肌直接注射肉毒杆菌毒素。缺点：全麻下进行多次注射并发症上睑下垂垂直斜视3、手术治疗手术时机选择：年龄：2岁之前完成眼位矫正，可能形成融合功能；4岁之后，极少形成融合功能视力：双眼视力正常或平衡。判断视力正常的条件：两只眼的屈光不正的度数相等，远视小于+3.00D.S.没有散光。交替注视：自由交替注视.眼底：屈光间质透明，眼底正常手术原则手术欠矫，以免形成外斜视,手术以内直肌后徙为主目前，提出手术的目标是正位或过矫，因为欠矫状态下，单眼抑制比较深。手术设计一条内直肌：15-20三棱镜度单眼截退：30-60三棱镜度三条肌肉：80三棱镜度以上双眼内直肌后徙伴随症状的处理若存在V征,下斜

7、肌亢进，则双眼下斜肌截断术。单眼上斜肌麻痹，下斜肌亢进，存在垂直斜视，单眼下斜肌截断DVD的处理轻度，不影响外观，待其自然恢复。DVD患者存在优势眼，非优势眼上斜视，单眼手术治疗。DVD患者存在交替注视，交替上斜视，，双眼等量手术。术后的随访残存内斜视，通过远视的全部矫正，降低或消除内斜视。弱视治疗：单眼斜视患者，弱视可能复发，及时治疗。内斜矫正：大于15三棱镜度。调节性内斜视由于远视所引起的过量调节导致过量辐辏而出现的内斜视，配戴远视矫正眼镜后，其内斜视