麻痹性斜视诊断与治疗课件

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1、麻痹性斜视的诊断与治疗麻痹性斜视根据眼外肌的功能是否有运动障碍而将斜视分为共同性斜视和非共同性斜视。非共同性斜视：痉挛性斜视：少见麻痹性斜视：先天麻痹性斜视后天麻痹性斜视麻痹性斜视◆麻痹性斜视的特点●麻痹性斜视是病变累及眼外肌的运动神经核、神经及肌肉这些下神经单元引起的眼位偏斜●运动限制●眼位偏斜眼球向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜●第一斜视角与第二斜视角不等,第二斜视角大于第一斜视角●斜视度因注视方向不同而不同●继发共同性●代偿头位（眼性斜颈）水平肌麻痹的代偿头位：面转向麻痹肌行使作用方向，视线向对侧视野垂直肌麻痹的代偿头位：

2、上转肌麻痹的头位下颌上抬，下转肌麻痹的头位下颌内收，大多数病人头向低位眼倾斜●眩晕、复视代偿头位及歪头试验●异常投射(过指现象)右外直肌全麻痹◆支配眼球运动的神经●第三颅神经由眶上裂进入眼眶，分成上支、下支，上支支配上直肌和提上睑肌，下支支配内直肌、下直肌和下斜肌，最后进入睫状神经节。第三颅神经有交叉纤维到对侧●第四颅神经在海绵窦外侧壁前行，由眶上裂进入眼眶，支配上斜肌●第六颅神经颅内径路相当长，从眶上裂进入眼眶，支配外直肌●眼球运动神经的相互关系第三、第四颅神经均位于大脑导水管底部容易同时受累；第四、第六颅神经颅

3、内段比较长，在头部损伤及颅压增高时容易受损，产伤是第六颅神经损伤的重要原因麻痹性斜视的检查麻痹性斜视的检查目的是要明确受累的肌肉及探讨病变性质及原因，因此在着眼于寻找眼球的受累肌肉的同时还要对全身有否异常状况做深入检查。◆病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史◆望诊：有无内眦赘皮、代偿头位◆一般检查视力、眼底、屈光状态及视功能检查检查目的：可了解眼部的一般状况，是否合并其他异常情况。麻痹性斜视的检查●眼位检查角膜映光法（Hirshberg）遮盖法检查（covertest）交替遮盖法(alter

4、natecovertest)观察眼位、第一斜视角、第二斜视角麻痹性斜视的检查●隐斜计或马氏杆（Maddox）检查目的：为自觉的斜视度的定量检查，具备双眼单视功能方法：头部固定，平视正前灯光，暗室中进行。检查两眼分别注视时的情况结果判断条件:双眼单视麻痹性斜视的检查●交替遮盖加三棱镜法检查目的：是他觉斜视度定量检查。检查方法：将三棱镜置于注视眼前，（其尖指向眼球偏斜的方向）用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。结果判断注视眼斜视眼不能注视婴幼儿●眼球运动试验是斜视检查中最基本的观察眼位方法,麻痹性斜视有

5、肌肉运动障碍，要侧重运动检查，了解障碍形成的原因①中枢方面的障碍②先天性发育异常③神经与肌肉结合部传导异常④肌源性疾病⑤神经源性肌肉麻痹⑥机械性障碍轻度麻痹斜视,正前方不斜，其他方向注视时表现出斜位，标志：向麻痹肌作用方向转眼时,轻度麻痹的肌肉由于力量较弱眼球呈现震颤样运动；双眼同时运动，麻痹肌的配偶肌功能过强Hering氏法则:1868，偶肌定律；配偶肌接受等量神经冲动，到达两眼配偶肌的神经兴奋相等.主视眼（固视眼）决定神经冲动的质和量＊单眼运动（duction）内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线外转:角膜外缘达外眦角上转

6、:角膜下缘达内外眦连线下转:角膜上缘达内外眦连线＊双眼运动（binocularmovement）＊同向运动(version)：同时、等量、等速度、6个方位，协调一致＊异向运动(vergence)：聚散系统对视觉目标移动的远近作反应。集合运动（双眼内直肌进行辐辏运动）；散开运动（双眼外直肌进行分散运动）。●复视像检查检查目的：判断受累肌肉,是作出正确治疗方案的依据检查方法：一眼前放红镜片，注视眼前灯光，观察：①第一眼位复视是垂直还是水平；②左右注视时哪方向分离最大；③周边物像属哪眼。规律：复视像在眼位偏斜的相反方向上，内斜

7、——同侧复视；外斜——交叉复视；上斜——物象低；下斜——物象高结果判断：水平复视主要在左右注视最为突出，周边物像属患眼。垂直复视时重点在右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向，周边物像属患眼.根据复像是否有倾斜判断有无旋转斜视左左右右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹像）。●代偿头位检查检查目的：发现头位倾斜的类型（眼性，颈性）协助麻痹性斜视的诊断。检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，检查者直观望诊。结果判断：①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。②下颏内收或上抬：

8、为代偿某条垂直肌功能不足。③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。●双眼注视野检查利用视野计测出患者两眼向各个径线做同向共同运动时,双眼注视野的范围,缺损部分代表眼肌运动障碍的视野范围。正常双眼注视野上转350-400，内、外、下转