医学课件：斜视治疗.pdf

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1、斜视治疗温州医科大学附属眼视光医院余焕云2015.8.6斜视治疗目的、手段•恢复双眼单视功能•改善外观手段：非手术及手术方法恢复正位儿童治疗时机•任何年龄儿童都需要检查，一旦确诊斜视、弱视应立即治疗。•动物的神经生理研究表明婴儿大脑对感观经验非常敏感，且很大程度上影响其功能•研究表明早期的眼位平衡特别2岁内决定其功能。良好的眼位对今后感觉适应有利，但当儿童成人后正常的感觉适应变得很难。•8岁时感觉状态已固定，立体视缺陷及弱视不能有效治疗。斜视的非手术治疗•弱视治疗•使用光学仪器（眼镜、棱镜）•药物•正位视训练。斜视非手术治疗－光学仪器眼镜治疗斜视重要的光学仪器，为眼镜处方调节性内斜视：远

2、视全矫眼镜处方需补偿睫肌麻痹下的度数。高AC/A性内斜视：双焦点眼镜，缓解视近时的调节间歇性外斜视：合并近视者可戴全矫或过矫眼镜斜视非手术治疗－光学仪器棱镜应用原理：从光学上改变视线方向，将视线带入视网膜对应成分从而消除复视。双眼矫正后的感知正位也是一种抗抑制治疗。三棱镜适应实验几种形式：三棱镜需磨制成眼镜，每只镜片限制在6.5△以内塑料压贴三棱镜（plasticFresnelpressonprism），10~30△斜视的非手术治疗•药物治疗散瞳剂：用于所有内斜视患者缩瞳剂：应用于诊断及治疗伴随或不伴随高AC/A调节性内斜并发症：出现近视，长期使用可能导致虹膜囊肿肉毒杆菌毒素A:原理：眼

3、外肌产生剂量依赖性持续性麻痹，拮抗肌麻痹的结果使眼位逐渐恢复原在位。适用于麻痹性斜视、残余性斜视、周期性斜视、活动性甲状腺相关眼病等斜视非手术治疗•正位视训练：包括集合、分开、脱抑制、消除异常视网膜对应等训练术后帮助及巩固治疗斜视手术治疗•恢复双眼视•消除复视•消除头位，避免产生头、面部畸形•消除视疲劳•消除患者心理障碍•术前可进行三棱镜适应试验或牵拉试验判断术后复视情况，多适用于内斜视患者•如本人能耐受，无影响则可进行手术手术方法减弱肌肉力量术式:后退术切断术边缘切开后固定缝线术（Faden术）其它术式：•调整缝线术•悬吊术手术方法•加强肌肉力量术式缩短术联结术移植术折叠术前徙术矢状移

4、位术眼别选择：尽量选择在主斜眼上进行手术，斜视度较大时选择双眼手术，以免影响眼球运动，同时一般同时最多选择三条水平肌手术。运动障碍多选择运动受限眼手术•手术设计：共同性：水平15△以上内斜视：基本型：直肌一退一缩辐辏过强型：减弱内直肌分开不足：加强外直肌外斜视：看远＞看近，以减弱外直肌为主看近＞看远，以加强内直肌为主避免外直肌超常量后退，以免看远过矫。间歇性外斜视手术时机•能发现、经常表现（每天1/2以上时间）可做手术，偶尔出现可先观察•斜视度大于20△•某一眼位呈显斜•双眼视遭破坏麻痹性斜视•垂直＞10△以上考虑手术，保守治疗半年以上•手术原则：首选减弱拮抗肌，其次加强麻痹肌减弱配

5、偶肌、加强配偶肌拮抗肌以减弱手术为主中等度斜视，做减弱手术可解决如斜度不重，几度之内可加强麻痹肌（不全麻痹）做在斜度最大方向起作用的肌肉注意保护正前方及正下方视野，必要时牺牲上方视野。麻痹性斜视手术注意事项•尽量避免过度矫正，避免旋转斜视产生•注意分次进行，避免盲目一次矫正导致过矫•睑裂影响情况，尤其下直肌手术造成假性上斜手术操作•麻醉12岁以下全麻，成年人局麻或联合镇痛麻醉•切口角膜缘跨肌肉Park：穹窿部切口•钩肌肉•缝合手术后处理•术后常规：–第一天即打开包扎，予局部滴用抗生素、激素眼水预防感染；–一周拆线，不合作者可不拆线。•再次手术时机：术后3个月进行手术并发症及其处

6、理术中并发症•巩膜穿孔•眼心反射•术野出血•肌肉滑脱•角膜上皮剥脱•误伤邻近肌肉术后并发症•继发性斜视-最常见•斜视手术导致眼内炎•术后感染•异物过敏性肉芽肿•结膜内囊肿•屈光状态的变化术后并发症•结膜瘢痕•粘连综合征•前节缺血•复视•眼睑位置的变化•恶性高烧先天性内斜视术后屈光调节性内斜急性共同性内斜视病例病例二恒定性外斜视先天性上斜肌麻痹OS